河南省重大公共卫生服务项目绩效评价情况分析

马楠，王莉，张月华，李向旭，梁淑英

(1.河南省医学科学院，河南 郑州 450003；2.郑州大学 公共卫生学院，河南 郑州 450003)

2018年9月，中共中央、国务院印发了《关于全面实施预算绩效管理的意见》[1]。这是党中央、国务院对全面实施预算绩效管理作出的顶层设计和重大部署，对深化预算管理制度改革、推进国家治理体系和治理能力现代化具有重要意义。全面实施预算绩效管理是一项长期的系统性工程，国内对绩效评价的研究起步较晚，大多研究和实践来源于21世纪以后。很多学者认为，绩效评价是评价效益，即是一种加强财政支出监管的重要手段，是促进财政决策水平提高的重要保障[2]，绩效通常是效益、效率和有效性的统称，包括行为过程和行为结果[3]。也有研究者提出，财政支出绩效评价体系主要指预算执行[4]，财政支出绩效评价给财政管理提供了参照依据、衡量尺度、工作方法和监督手段，有益于提高政府行为透明度、加强公众监督、实施政府民主、廉洁执政[5]。

本研究旨在对河南省重大公共卫生(以下简称“重大公卫”)服务项目各地自评工作开展情况进行分析评价，进一步规范河南省卫生健康项目绩效管理，强化各地卫生健康行政部门的主体责任，发挥绩效管理对卫生健康项目工作的促进作用。

1 材料与方法

1.1 材料来源根据2019年河南省卫生健康委关于印发《河南省重大公共卫生服务补助资金重点绩效评价工作实施方案》的通知，收集全省18个省辖市和10个省直管县(市)重大公卫服务项目绩效评价上报的自评材料。

1.2 研究内容收集全省各地市绩效评价自评材料，进行整理、汇总。目前从卫生管理学角度，国内外对卫生绩效评价尚无统一的管理评价方法。本研究对材料进行综合分析，主要从及时性、完整性、上报质量3个方面了解绩效管理工作综合情况。每方面满分为100分，3个方面平均分为绩效管理综合得分。以材料核查为基础，使用评分制的方法，对各地市重大公卫绩效自评工作进行客观评价。相关指标定义如下：

1.2.1及时性评价 评价上报材料是否按照文件要求时间进行报送，延迟1 d上报扣5分。

1.2.2完整性评价 评价上报材料是否齐全，主要包括：评价指标体系、自评报告、满意度调查、文件制度、首次报送材料的完整性，以首次报送为主要依据。完整性原始分值总分为7分，缺1项扣1分进行综合计算，后转换为百分制得分。

1.2.3质量评价 评价上报的自评材料是否很好地反映辖区工作实际，主要包括：评价指标体系的计算是否完整、合理；自评报告的内容是否完整；满意度调查问卷填写是否完整、正确；制度建设的完整性。质量评价原始分值为总分7分，各维度得分为1分，缺一项扣一分，各维度中不合要求的具体项目进行相应扣分，综合计算，后转换为百分制得分。

1.2.4绩效管理综合评价 根据及时性、完整性及质量评价进行综合评分。绩效管理得分为及时性得分、完整性得分、质量评价得分的平均值。

1.3 统计学方法使用Excel 2016办公软件和SPSS 24.0统计软件进行数据整理和统计学分析。计数资料使用例数和构成比(%)表示，及时性的组间比较采用χ2检验，完整性、质量以及综合评价结果组间比较采用Mann-WhitneyU检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 及时性28个地市中共有19个(67.86%)地区根据文件要求基本按时上报相关评价材料，省辖市和直管县按时上报率分别为55.56%(10/18)、90.00%(9/10)，差异无统计学意义(χ2=3.497，P=0.061)。见表1。

表1 绩效评价工作上报时间统计[n(%)]

2.2 完整性共有6个地市完整性得分为100分，其中省辖市和直管县各3个。完整性得分≥80分的地市占57.14%(16/28)。省辖市与直管县材料完整性得分情况相比，差异无统计学意义(Z=1.122，P=0.262)。见表2。

表2 绩效评价工作上报材料完整性得分情况[n(%)]

2.3 质量共有4个地市质量评价得分为100分，其中省辖市和直管县各2个。质量评价得分≥80分的地市占28.57%(8/28)。省辖市与直管县质量评价得分相比，差异无统计学意义(Z=0.631，P=0.528)。见表3。

表3 绩效评价工作上报材料质量得分情况[n(%)]

2.4 综合评价共14个(50.00%)地市综合评价得分≥80分，其中有2个地市得分为100分，省辖市和直管县各1个。省辖市与直管县综合评价得分相比，差异无统计学意义(Z=0.661，P=0.509)。见表4。

表4 绩效管理综合评价得分情况[n(%)]

3 讨论

重大公卫服务项目实施绩效评价是监测项目政策科学性及项目执行落实情况的重要手段，其评价结果是政策延续或调整的重要参考依据。本研究通过开展2019年重大公共卫生服务项目绩效评价自评工作，从管理层面对河南省各地绩效评价自评情况进行分析，结果表明各地公共卫生服务项目管理的执行力和工作能力有待进一步提升。

本次重大公共卫生服务项目绩效自评整体质量不高。综合评价得分≥80分的省辖市有8个，占44.44%，半数以上省辖市上报材料的质量得分在80分以下，说明本次绩效评价质量不高，有待进一步加强。综合分析其原因，有客观因素也有主观因素。时间仓促是一项客观因素，本次绩效评价工作从文件下发到完成仅1周时间，通过工作的层层布置至绩效评价工作开展完成，时间相对不充分，短时间内难以较高质量完成。另外，绩效管理和卫生健康服务项目绩效评价在我国运行发展的时间不长，绩效评价应用于重大公卫服务项目尚处于探索阶段，也难免出现执行力不足、评价质量不一致等情况。为此，绩效评价相关工作应确保有充分的时间，绩效管理应贯穿于相关服务项目全过程，而不是待上级管理部门下达工作任务后才开始进行评价[6]。整体评价工作质量差也存在一定的主观原因。其一，工作人员对绩效评价工作的重要性认识和积极性有待加强。应从多方面考虑传统观念下卫生服务项目绩效评价的难点问题，提高相关工作人员的专业能力和参与积极性。部分绩效评价机构对评价存在应付心理，一些单位虽然做出相应的评价，但未合理应用评价结果。对卫生健康服务项目单位和部门而言，只有认识到评价的目的是帮助其改进工作实效而不是单纯的奖励或惩罚，其作用和价值才能更好实现[7]。其二，相关责任部门沟通联络不足。绩效评价是一项完整的、有联系的综合性工作[8]。在收集相关材料时，负责部门应加强与相关联动部门沟通，使所有负责管理部门和评价单位认识到评价工作的重点和薄弱之处，提高材料的完整性、科学性以及数据的准确性。信息整合及流通度不高是当前重大公卫服务项目存在的主要问题，相关单位有关部门应整合绩效相关数据信息，开发建立符合河南省实际的绩效监控体系，构建事前事后绩效管理闭环系统，从而保证评价工作的公开透明，积极开展绩效评价工作。

依据本次评价，结合河南省实际，提出以下几方面建议。第一，加强绩效评价宣传培训。提高对卫生健康项目绩效管理的认识，促进专业人才梯队建设。一是积极开展第三方机构评价培训，提高专业技术水平，建立一支独立的绩效评价专业人才队伍；二是开展项目涉及单位和部门负责人及人员的培训，提高认识，落实责任，提升能力，确保绩效评价的客观性和真实性，保证结果的权威性。第二，完善绩效评价制度建设。建立绩效评价运行体系，完善项目绩效管理制度，强化各级卫生健康行政部门主体责任，加强基层医疗卫生机构的评价体系制度建设，将资金管理与业务工作有机结合，建立健全资金监管的长效机制[9]。第三，加强信息化基础建设。信息技术在绩效评价工作中起着重要辅助作用，数据是卫生服务项目绩效评价的依据和重要基础，大量高质量数据来源的绩效指标评价结果才能达到卫生服务项目绩效评价的理想效果。第四，加强绩效评价结果应用。评价考核结果直接与下一年度项目资金分配挂钩。通过评价结果可以科学客观地衡量卫生服务单位和工作人员的业务能力，激发项目工作热情和信心，不断加强相关人员对卫生服务项目绩效评价工作的重视。