孕晚期孕妇母胎依恋现状及影响因素分析
2021-09-14张晓翠李亚芳张学颖孔丽英春尹雪梅
张晓翠 李亚芳 张学颖 孔丽 英春 尹雪梅
(1.天津市中心妇产科医院,天津 300100;2.天津市胸科医院)
母胎依恋(Maternal-fetal attachment,MFA)指孕妇主观情感上对未出生宝宝的爱。主要表现为孕妇对胎儿的情感交流、互动及保护性照护[1]。优质的MFA关系既促进孕妇积极管理孕期身心健康,为胎儿提供良好的宫内生长环境[2];又促进其角色适应,提高其产后自我效能[3];还可正向预测母婴依恋质量,对子代生长发育具有积极影响[4-5]。孕晚期孕妇的MFA水平直接影响母婴结局,MFA水平越高,其越倾向于选择阴道分娩和母乳喂养,产后焦虑、抑郁发生率也越低[6-9]。MFA受个体、社会、心理等多方因素相互作用的影响,可能与孕妇年龄、孕周、孕次、社会支持、应对方式、心理状态、婚姻状况、种族、家庭收入、文化程度等有关[2,10],但因研究工具、纳入变量、研究对象等的差异,孕晚期孕妇母胎依恋的影响因素尚不明确[10-11]。本研究旨在调查孕晚期孕妇母胎依恋现状,并从个体、心理、社会等方面分析其影响因素,为指导临床护理人员采取有效措施提高孕晚期孕妇MFA水平提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取孕晚期孕妇为研究对象。纳入标准:孕周≥28周;年龄≥18岁;有一定读写能力;知情同意并自愿参加本研究。排除标准:胎儿存在畸形、先天性疾病等;患有严重妊娠期并发症、合并症或躯体性疾病;有精神病史。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理学标准。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料 调查表自行编制,用于收集孕妇一般资料,包括孕妇年龄、文化程度、家庭人均月收入、孕周、孕次、产次等。
1.2.2 母胎依恋关系量表(Maternal Antenatal Attachment Scale,MAAS) 该量表中文版由聂戈等[12]引入,具有良好的信效度,Cronbach’sα系数为0.77。MAAS包括依恋的质量(11个条目)和依恋的强度(8个条目)2个维度,共19个条目,各条目计1~5分,总分19~95分,得分越高,孕妇母胎依恋水平越高。
1.2.3 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)用于评估个体应对困境时的应对方式[13],包含积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个维度,Cronbach’sα系数分别为0.89和0.78。各条目计0~3分,维度内各条目得分之和越大,表明个体越倾向于采用该种应对方式。
1.2.4 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and De pression Scale,HADS) 用于评估焦虑和抑郁状态[14],包含焦虑(7个条目)和抑郁(7个条目)2个分量表,各条目计0~3分,各分量表总分0~21分,得分越高,说明个体焦虑或抑郁越严重。
1.2.5 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 中文版本由姜乾金翻译并修订,用于测量个体理解和感知的社会支持[14]。Cronbach’sα系数为0.88,共12个条目,各条目计1~7分,得分越高,表明个体社会支持水平越高。
1.3 资料收集方法2名经过统一培训的产科护士在孕妇产检时,向符合纳入标准的研究对象发放问卷,并当场回收,发现漏填项,请答卷者及时补充。根据多因素分析要求,样本量应为变量数的5~10倍,本研究共20个变量,考虑10%的失访,共发放问卷230份,回收有效问卷210份,有效回收率91.3%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据,正态分布计量资料用±s描述,非正态分布计量资料采用中位数、四分位数描述,计数资料用n(%)描述。单因素分析方法为t检验、方差分析,相关性分析方法为Pearson/Spearman,多因素分析方法为多重线性逐步回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇一般资料及MAAS得分情况 本研究共210例孕晚期孕妇,均为已婚,平均孕周(34.17±3.39)周,其他资料见表1。其MAAS平均得分为(75.93±6.03)分,依恋的质量得分(41.98±4.89)分,依恋的强度得分(33.76±3.78)分。
2.2 孕晚期孕妇母胎依恋的单因素分析 结果显示,不同年龄、是否与伴侣同住和家庭人均月收入的孕晚期孕妇MAAS得分存在差异(P<0.05)。见表1。
表1 不同特征孕晚期孕妇母胎依恋得分比较(n=210)
2.3 孕晚期孕妇母胎依恋的相关性分析210例孕晚期孕妇积极应对得分为(23.80±4.81)分,消极应对得分为10(5,16)分,焦虑得分5(3,7)分,抑郁得分为5(4,10)分,PSSS得分为(63.76±9.33)分。相关性分析结果显示,MAAS得分与积极应对(r=0.353,P<0.001)、PSSS得分(r=0.432,P<0.001)呈正相关,与孕周(r=-0.138,P=0.046)、焦虑(r=-0.478,P<0.001)、抑郁(r=-0.362,P<0.001)及消极应对得分(r=-0.473,P<0.001)呈负相关。
2.4 孕晚期孕妇母胎依恋的多因素分析 以MAAS得分为因变量,以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的年龄、是否与伴侣同住、家庭人均月收入、孕周、积极应对、消极应对、焦虑、抑郁及PSSS共9个变量为自变量,进行多重线性逐步回归分析,计量变量原值录入,计数变量赋值后进入(年龄赋值:18~25岁=1,26~35岁=2,36~40岁=3,≥41岁=4;是否与伴侣同住赋值:是=1,否=0;家庭人均月收入赋值:3 000元以下=1,3 000~5 000元=2,>5 000元=3)。结果显示,家庭人均月收入、抑郁、消极应对及PSSS进入回归方程,共解释方差总变异量的43.3%(调整R2=0.433)。见表2。
表2 孕晚期孕妇母胎依恋影响因素分析(n=210)
3 讨论
3.1 孕晚期孕妇母胎依恋现状 本研究210例孕晚期孕妇MAAS平均得分为(75.93±6.03)分,提示我国孕晚期孕妇MFA水平较高,与国内外研究[3,14-15]结果一致。孕晚期胎儿发育渐趋成熟,孕妇母亲角色得到强化,其对新生命的想象和期待程度加深,与胎儿的情感交流和互动更为频繁、熟练和亲密;加之孕晚期是母婴产前高危疾病的高发期,孕妇对胎儿的保护性照护增多,故其MFA水平较高。MFA作为一种特殊的亲子关系,强调孕妇的主观能动性,医护人员可通过开展健康讲座、孕妇课堂、父母课堂、分娩体验等活动,从认知、行为和情感三方面增强孕妇对胎儿的情感交流、互动及保护性照护[11],促进优质母胎依恋关系的形成。
3.2 孕晚期孕妇母胎依恋的影响因素
3.2.1 家庭人均月收入 本研究结果显示,孕晚期孕妇家庭人均月收入越高,其MFA水平越高。与Cesnaite等[16]研究结果一致。良好的经济条件给予孕妇更多的安全感,直接影响孕妇对胎儿投入的时间、精力、物力和财力,并通过影响孕妇情绪间接影响孕妇关注胎儿的质量。国外相关研究[17-18]发现产前B超检查和胎动对母胎依恋的形成具有持续效应。医护人员可通过鼓励孕妇按时产检、定时数胎动等,提高孕妇对胎儿的关注度,提高其MFA水平。
3.2.2 抑郁 本研究结果显示,孕晚期孕妇抑郁越严重,其MFA水平越低。与以往研究结果一致[19-21]。焦虑、抑郁等负性情绪会降低孕妇对自身的认同感和价值感,使之难于适应母亲角色,对胎儿的关注度下降,不利于MFA的形成和维持[21-23]。Gobel等[24]研究指出,MFA与产前焦虑的关系受多种因素的影响,本研究未得出焦虑是孕晚期孕妇MFA影响因素的结论,可能与本研究纳入的自变量较多,焦虑对MFA的影响因其他因素的调节而削弱有关,也可能与本研究的孕晚期孕妇焦虑症状均较轻有关。心理疏导、群体干预法[25-26]、正念瑜伽[27]等已被证实可有效改善孕妇的负性情绪,因此,医护人员可积极采取这些措施促进孕妇MFA的形成。
3.2.3 消极应对 本研究结果显示,消极应对是孕晚期孕妇MFA的阻碍因素。与Ozcan等[28]研究结果相似。面对怀孕这一应激事件,积极应对的孕妇心理应激承受力较强,能够正确认识怀孕带来的各种不适和问题,采取对母胎有益的健康管理方式,促进MFA的形成。而消极应对的孕妇往往选择不作为或逃避的态度,易出现焦虑抑郁等不良心理应激反应,削弱孕妇对胎儿的情感交流[29]。医护人员可针对孕妇消极应对的原因,针对性地开展健康教育、心理护理等促进其积极应对妊娠带来的负面影响,促进其MFA的建立。
3.2.4 社会支持 本研究结果显示,孕晚期孕妇的社会支持水平越高,其MFA水平越高。与以往研究结果一致[10,20]。孕晚期孕妇的体力、精力受限,良好的社会支持既可帮助孕妇成功应对生活、工作等方面面临的困境,改善其负性情绪[14],又可使之感受到强烈的幸福感、归属感和关注度[30-31],为其MFA的建立提供有利条件。医护人员可通过开展家庭为中心的产前教育、孕妇经验交流群等,提高孕妇对社会支持网络的感知和利用,提高其MFA水平。
3.2.5 其他因素 国外相关研究[16,32]中,孕周、是否计划妊娠、流产史及孕妇童年暴力经历也是孕妇MFA的影响因素。但本研究未得出相似结论,可能与研究对象差异有关,本研究为孕晚期孕妇,国外研究多为所有妊娠期孕妇;也可能与国内外文化差异有关,在我国传统文化影响下,孕母对子代的情感、精神寄托较重,孕产史对孕妇MFA的影响较小。另外,家庭暴力经历属于隐私事件,获得真实资料的可能性小,故本研究未对该因素进行分析。
以上,我国孕晚期孕妇MFA处于较高水平,家庭人均月收入和社会支持是其促进因素,抑郁和消极应对是其阻碍因素。医护人员可通过提高孕妇积极应对能力和社会支持水平,提高其MFA水平,进而促进母婴健康。但本研究仅在1家医院开展,研究对象均为孕晚期孕妇,未来可开展多中心的纵向研究,探讨孕妇母胎依恋的发展轨迹和影响因素,为全面促进母婴健康提供科学依据。