术腔局部激素应用在慢性鼻窦炎术后快速康复疗效初探

梁小泉 黄远授 夏利辉 刘艳 刘创明 梁滔

【摘要】目的：探讨术腔局部激素（醋酸曲安奈德）的使用在慢性鼻窦炎（chronic.rhinosinusitis，CRS）术后快速康复的应用效果。方法：随访本院2020年1～8月期间60例行功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）的慢性鼻窦炎患者半年，随机分为两组，两组均按鼻窦术后常规处理，观察组鼻内窥镜换药后术腔表面喷洒醋酸曲安奈德。采用视觉模拟评估法（VAS）及Lund-Kennedy评分法分别行术后第1、2、3、6个月的主客观疗效评估。结果：观察组术后3个月疗效优于对照组（P<0.05），两组术后6个月无明显差异（P>0.05）。两组手术后1个月、2个月及3个月主观症状VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组；6个月后两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术后1个月、2个月及3个月术腔Lund-Kennedy评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，6个月后两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：观察组症状缓解时间较对照组短，且症状缓解更显著，上皮化时间明显短于对照组。说明鼻窦术腔局部应用激素能有效缩短症状缓解及上皮化时间，达到快速康复目的。

【关键词】慢性鼻窦炎；功能性鼻窦内窥镜手术；快速康复；局部激素

【中图分类号】R765.4+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0039-02

慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其发病机制复杂，多种细胞和炎性介质参与其中。对于药物治疗效果不佳的CRS，功能性鼻窦内窥镜手术（FESS）治療为首选的方法[1]。由于中鼻道隐蔽，鼻用激素常常不能到达额隐窝及蝶窦口等隐匿位置，常导致该部位炎症迁延。当前对鼻窦内窥镜换药后术腔局部喷洒激素鲜有研究，因此，本研究旨在探讨术腔局部激素的使用在慢性鼻窦炎患者术后快速康复的应用效果。

1？对象与方法

1.1.研究对象

纳入2020年1月～8月本院慢性鼻窦炎住院患者60例，均行功能性鼻窦内窥镜手术，随机分为两组，术后随访半年。对照组30例中男18例，女12例，年龄为（33.2±1.01）岁；双侧慢性鼻窦炎25例，单侧5例；伴鼻息肉23例，不伴鼻息肉7例。观察组30例中男16例，女14例，年龄为（33.6±0.92）岁；双侧24例，单侧6例；伴鼻息肉25例，不伴鼻息肉5例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：入组病例术前均行副鼻窦CT平扫检查并明确存在鼻窦炎；均行鼻内镜检查，其中鼻息肉患者在镜下可见总鼻道或中鼻道息肉样病变；所有患者术前1周均规范予鼻用激素喷鼻、等渗盐水洗鼻、口服抗生素及激素；依从性好，均完成半年及以上随诊。

排除标准：既往存在鼻腔鼻窦手术者，严重的心血管、呼吸系统、免疫系统疾病，全身出血性疾病等。

1.2.方法

所有入组患者的FESS手术均由同一名高年资医师在全麻下完成，术前1周规范予鼻用激素喷鼻（布地奈德每天2次；AstraZeneca AB，国药准字H20171312，规格为120喷/支）、等渗盐水洗鼻（每天2次），同时依据病变程度酌情予口服抗生素及激素以减轻鼻窦黏膜炎症，减少术中出血。术后常规抗感染1周、术腔换药、等渗盐水洗鼻及鼻用激素喷鼻。术后1周门诊行鼻窦内窥镜换药，每月1～3次内镜换药。观察组每次行鼻窦内窥镜换药后术腔表面喷洒醋酸曲安奈德（每侧2 mL，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525，规格为1 mL∶40 mg/支），同时停止盐水洗鼻2天。

1.3.指标评估

主观疗效评估按照视觉模拟评估法（VAS）评分：轻度0～3分；中度>3～7分；重度>7～10分。Lund-Kennedy评分法行鼻窦内窥镜下客观评分，分别评估每侧鼻窦息肉、水肿、鼻漏、瘢痕及结痂情况，按照严重程度分别记0、1、2分。疗效评估按照中国2018版慢性鼻窦炎诊疗指南疗效判定标准：（1）治愈为症状、体征全部消除；（2）显效为症状、体征大部分消除；（3）有效为症状、体征消失不到一半；（4）无效为症状、体征无改善、甚至加重。

1.4.统计学方法

使用统计软件SPSS 21.0，等级资料采用非参数检验，组间比较选用两独立样本秩和检验，当P<0.05为差异存在统计学意义。

2？结果

2.1.鼻窦炎术后3个月、6个月两组疗效比较

观察组术后3个月疗效优于对照组（P<0.05），但两组术后6个月无明显差异。见表1。

2.2.两组患者术前及术后VAS评分

观察组及对照组术后1、2、3、6个月VAS评分均较术前差异有统计学意义（P<0.05）；两组间术后1个月、2个月及3个月主观症状缓解差异有统计学意义，且观察组优于对照组（P<0.05），但6个月后两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3.两组患者术前及术后Lund-Kennedy评分

手术后Lund-Kennedy评分均较术前差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月、2个月及3个月客观评分差异，观察组优于对照组（P<0.05），但6个月后两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4.术后随访内镜情况

采用Lund-Kennedy評分法行鼻窦内窥镜下（见图1）客观评分，对照组a及观察组b。术后1个月可见1a窦腔黏膜见息肉、水肿严重、粘涕（8分）；1b窦腔黏膜见少量囊泡，无水肿、鼻漏、瘢痕及结痂情况（1分）；术后2个月可见2a窦腔黏膜充血，水肿、见脓涕、干痂（5分）；2b窦腔黏膜见少量干痂，黏膜逐渐上皮化（1分）；术后3个月可见3a窦腔黏膜轻度水肿、少量脓涕及瘢痕（3分），3b窦腔黏膜上皮化良好（0分）；术后6个月可见4a、4b窦腔黏膜上皮化良好（0分）。喷洒给药图片见图2。

3？讨论

慢性鼻窦炎患者常表现为鼻塞及流涕，可伴有头面部胀痛及嗅觉减退等不适，严重影响患者生活质量并可导致眼部及颅内并发症。治疗手段包括药物、手术以及术后内镜下复查随诊等系列治疗[2]。FESS是临床规范化药物治疗无效或效果不佳的慢性鼻窦炎患者的常规治疗手段，术后窦腔喷药亦是不可缺少的一环。

根据国内外学者的研究[3-8]，慢性鼻窦炎术后康复过程包括术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化阶段三个相互衔接的过程，因此术后随访包括抗感染、内镜换药、等渗盐水洗鼻及使用鼻用激素喷鼻等治疗措施，以达到清洁术腔，减轻鼻腔鼻窦黏膜炎症的目的。本研究中，对照组常规处理后有效改善了鼻塞流涕等主观不适症状，但术腔上皮化时间长，随访过程中也可以看到额隐窝及蝶窦口等隐匿位置肉芽及囊泡增生较多，提示鼻用激素不能有效到达该部位。而观察组中，内窥镜下局部应用激素可有效抑制术腔肉芽及囊泡的形成，症状及体征的缓解时间明显短于对照组，这提示局部应用激素可抑制黏膜炎症反应，达到快速康复目的。醋酸曲安奈德为临床上常用的长效肾上腺皮质激素类药物，安全性高，具有强而持久的抗炎作用，在术腔喷洒可弥补鼻喷激素覆盖不到的缺陷，有类似于激素药物支架的效果，使术腔粘膜快速康复，缩短术后随访时间，同时也减轻了患者经济负担。

综上所述，在慢性鼻窦炎患者术后随访处理措施中，局部应用激素能有效抑制鼻窦黏膜炎症，缩短症状缓解及上皮化时间，达到快速康复目的，值得推广。但本研究纳入样本量较小，随访时间为半年，局部激素确切疗效还需要进一步研究证实。

参考文献

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[8] Bachert C，Pawankar R，Zhang L，et al.ICON：chronic rhinosinusitis. The World Allergy Organization journal.2014，7（1）：25-26.