鼻窦炎患者围术期应用无缝隙护理的临床价值探究

马娟

【摘要】目的：探究鼻窦炎患者围术期应用无缝隙护理的临床价值。方法：选择在本院行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者95例为研究对象，按照入院先后顺序，将其分成两组，对照组47例，施以常规护理干预；研究组48例，施以无缝隙护理干预。对比两组干预前后鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分、应激反应，并统计术后并发症发生情况。结果：干预后，两组SNOT-20量表各维度评分均低于干预前（P<0.05），且研究组SNOT-20量表各维度评分均低于对照组（P<0.05）。术后12 h，研究组肾上腺素、皮质醇、心率测定结果均低于对照组（P<0.05）。研究组术后疼痛、出血、粘连、眼部不适发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：鼻窦炎围术期施以无缝隙护理，能显著性改善患者生存质量，减轻应激反应程度，且术后并发症发生率低。

【关键词】鼻窦炎；围术期；无缝隙护理；临床价值

中图分类号：R473.76

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0215-02

鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，常有鼻塞、头痛、周身乏力、嗅觉障碍等表现，且该病发病率高，难以根治，严重影响患者正常生活与工作[ 1 - 2 ]。无缝隙护理以患者为中心，以整体护理为基础，旨在为患者提供整个住院期间严密无缝的优质服务，力求满足患者全部照护需求[3]。基于此，本研究将无缝隙护理应用到鼻窦炎患者围术期，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年8月至2020年8月期间在本院行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者95例为研究对象，按照入院先后顺序，将其分成两组，对照组：47例，男26例，女21例；年龄21～60岁，病程5个月～19年。研究组：48例，男28例，女20例；年龄20～59岁，病程6个月～20年。在性别、年龄、病程等资料方面，组间比较（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合鼻窦炎诊断标准[4]，同时经影像学检查证实；（2）年龄≥18岁；（3）均具备鼻内镜手术指征；（4）知情同意。排除标准：（1）患有严重感染，或患有血液系统疾病；（2）无法耐受鼻内镜手术者；（3）患有心脑血管疾病，或患有过敏性鼻炎患者；（4）患有恶性肿瘤患者，或合并支气管哮喘。

1.3 方法

对照组：施以常规护理干预。研究组：施以无缝隙护理干预，具体内容如下。

术前：（1）组建无缝隙护理干预小组，由科护士长担任组长，将护理工作具体化，依据成员专业技术、护理能力等，细分至每位成员，责任到人。（2）患者入院后，主动向患者打招呼，向其介绍无缝隙护理干预小组情况、科室环境等，增进了解。（3）合理排班，本组患者均进行24？h全程护理，执行8？h上班制度，交班前20？min接班护士到岗交接工作。（4）心理照护。在了解患者年龄、職业、爱好等个人信息后，主动与患者交流，帮助患者及患者家属熟悉医院环境；发放健康手册，向患者介绍鼻窦炎、鼻内镜手术相关知识，于术前1？d安排专人向患者介绍鼻内镜手术配合事项。（5）环境护理。安排专人负责病房每日打扫，定期消毒，适时通风，维持室内适宜温度、湿度。（6）其它措施。协助患者完成CT检查、血常规检查等；于术前3？d开始服用抗生素；术前1？d静脉滴注醋酸加压素8？ug；每日用生理盐水冲洗鼻腔，3次/d，术前一天剪鼻毛；局麻术前6小时禁食，全麻术前12小时禁食，手术日晨测量生命体征，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠和酚磺乙胺注射液；与手术室护士交接患者。

术中：常规消毒术区，术前再次检查手术所需医疗物品。协助患者调整体位，麻醉，严格遵守无菌操作，全程监测患者生命体征。术中，适时与患者沟通，询问患者是否出现明显不适症状；密切关注患者鼻腔通气状态。记录患者术中鼻腔出血情况，根据出血情况选择应对举措，鼻腔出血量<500？mL时，用1：1000肾上腺素棉片压迫止血，鼻腔出血量≥500？mL时，多是由于血管破损，此种情况下宜边处理鼻腔出血，边予以酚磺乙胺止血，或电凝止血。

术后：（1）体位照护。局麻宜取半卧位，全麻取平卧侧头位，同时取冰毛巾冷敷患者额部4？h；术后第二日开始遵照医嘱用鱼肝油滴剂滴鼻，4次/日；患者存在无法正常鼻腔通气情况时，宜张口呼吸，可用湿纱布盖住病人口部或湿化空气吸入。常规体温检测，体温≥38.5？℃且出现头痛、胃肠道反应时，宜及时联系主治医师，进行针对性治疗。（2）心理护理。安全送患者回病房，及时向患者家属说明手术情况；在患者清醒的第一时间告诉其手术非常成功，引导患者树立健康心态，能继续配合治疗。（3）饮食护理。由医院营养医师负责患者术后营养支持，视患者情况制定术后饮食方案，术后早期宜进食温凉流质、半流质食物，切勿食用辛辣、刺激性、过热食物。（4）出院指导。向患者说明居家康复注意事项，培养健康生活习惯，科学锻炼，注意根据气温变化，适时增减衣物。听从医嘱定期到院复诊，直至完全康复。

1.4 观察指标

（1）两组干预前后鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分比较。SNOT-20量表包括4个维度20项条目，即鼻部症状（5项条目）、相关症状（8项条目）、睡眠障碍（4项条目）、情感结局（3项条目），每项条目评分0分（无任何困扰）～3分（重度困扰），得分高者生存质量差。（2）两组干预前后应激反应指标比较。干预前、后各测定1次肾上腺素、皮质醇、心率。（3）术后并发症发生情况比较。统计各组并发症发生情况，比如疼痛、出血、粘连、眼部不适等。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS？23.0，计量资料均用均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料均用n（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SNOT-20评分比较

干预后，两组SNOT-20量表各维度评分均低于干预前（P<0.05），且研究组SNOT-20量表各维度评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后应激反应指标比较

术后12？h，对照组肾上腺素、皮质醇、心率测定结果高于术前（P<0.05），且研究组肾上腺素、皮质醇、心率测定结果均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 术后并发症发生情况比较

研究组术后疼痛、出血、粘连、眼部不适发生率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

无缝隙护理坚持以人为本，以患者需求为导向，以常规护理为基石，不断优化護理干预方案，以照顾到患者住院期间的生理、心理、社会等各个层面，使患者满意、放心、安心[5-8]。本研究在鼻窦炎围术期施以无缝隙护理，结果显示，（1）干预后，研究组SNOT-20量表各维度评分均低于对照组。提示，鼻窦炎手术围术期进行无缝隙护理，能显著性提高患者生存质量。原因分析可能在于，无缝隙管理以人为本，能为患者提供全程、精细、优质的护理服务，能有效避免护理干预过程中的“缝隙”，将每一细节做到极致，整体护理质量显著提升，促进患者鼻窦鼻腔形态与功能的良好恢复。（2）术后12？h，研究组肾上腺素、皮质醇、心率测定结果均低于对照组。提示，鼻窦炎手术围术期进行无缝隙护理，能显著性减轻应激反应。围术期应激反应非常普遍，鼻内镜手术、负性情绪等均是常见应激源，且贯穿整个围术期，而本研究中进行无缝隙护理，通过采取术前心理照护、术中病情监测等一系列周到的护理措施，以发挥良性调节作用，尽可能减轻患者生理、心理不适。（3）研究组术后疼痛、出血、粘连、眼部不适发生率均低于对照组（P<0.05）。提示，鼻窦炎手术围术期进行无缝隙护理，能显著性减少并发症。无缝隙护理与常规护理相比，更加注重护理程序、护理细节，根据围术期不同阶段照护特点进行针对性干预，且进行24？h全程护理，使每项护理措施均能完整、有效落实到实际，进而有效预防/减少护理缺陷。

参考文献

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