藏毛窦一例及其手术后护理体会

耿甲芹 尹莉莉 陈元东 刘芙蓉

【摘要】目的：研究分析一例藏毛窦患者的护理情况。方法：选择我院于2020年1月19日入院治疗的藏毛窦患者为研究对象，2020年1月20日进行藏毛窦切除术进行后采用针对性护理干预，对护理效果进行分析。结果：通过术前、术后，出院护理干预后，于1月21日出院，每日门诊换药，现已治愈。此次切口愈合时间为55 d，生活较规律，饮食规律，大便通畅，术后无明显并发症和不良反应情况。结论：藏毛窦手术后采用针对性护理干预，能够加快病情恢复，临床效果较明显，因此值得推广采用。

【关键词】藏毛窦；手术；护理

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：2096-5249（2021）02-0189-02

藏毛窦是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作[ 1 ]。本病男性多于女性，尤其是臀部毛发浓密之年轻人[ 2 ]。手术切除是目前治疗藏毛窦的最有效手段。笔者近期护理1例藏毛窦患者，全程治疗至痊愈。现将相关护理总结如下。

1 简要病史

患者，男性，13岁，因“骶尾部反复肿痛、破溃、溢液1月”于2020年1月19日入院。患者1月前无明显诱因出现骶尾部疼痛，有一窦道口（图1），溢液，多发生在剧烈运动后，量不多，血性，家中自行观察。1月来，疼痛加重，遂来我院门诊就诊。门诊拟“藏毛窦”收治入院。体检结果示：骶尾部距肛门12？cm处红肿伴溃口（图2），按之有脓性分泌物溢出，压痛，指诊肛内未及异常，指套无染血。考虑：符合“藏毛性窦道”，目前症状已影响患者日常生活。体格检查：患者体温36.5？℃，脉搏72次/min，呼吸21次/min，血压110/63？mmHg。精神尚可，饮食正常，睡眠减少，大小便疼痛剧烈，心肺查体未见明显异常，腹部平坦，腹腔无压痛，肠明音正常。术前诊断：藏毛窦，于2020年1月20日行藏毛窦切除术，术后1月21日出院，每日门诊换药，现已治愈，无切口感染、无复发情况。

2 手术方法

患者在腰硬联合麻醉下进行手术，手术开始前先用探针探查窦道走向、深浅、范围。用亚甲蓝液从窦口注入进行染色。根据探查结合骶尾部表皮色素沉着范围，用电刀做一梭形切口，在窦道内可见毛发（图3）。用组织钳夹住皮肤，连同窦道底部，做大块切除，根据亚甲蓝着色（图4），如无残留窦道，彻底止血，敞开切口，切口内用藻酸盐辅料覆盖创面，棉球填塞，干纱布覆盖。

3 護理

3.1 术前护理

（1）局部毛发护理：术前需采用脱毛膏清理局部毛发，不仅能够充分暴露病灶组织，便于手术治疗，还能够减轻术后感染发生率，提高护理质量。注意勿损伤皮肤，骶尾部及肛周用温水清洗干净。

（2）心理护理：由于患者年龄小，而患病部位隐私及形成窦道、溢液的困惑，导致患者术前出现心理焦虑、恐惧等不良情绪，护士要和蔼可亲的态度认真与患者交流，鼓励患者，消除恐惧，积极配合治疗。

（3）健康告知：护理人员需针对患者临床症状，向家长认真讲解手术治疗重要性和手术的相关信息，提高家长对藏毛窦疾病的正确认识，学习术后护理措施，提高治疗护理意识，从而消除顾虑和恐惧等不良情绪，并给予患者家庭支持。

（4）术前准备：患者手术前需排空粪便，术前一天进食半流质食物，手术日禁食水。

3.2 术后护理

（1）用药护理：患者术后需给予抗感染药物治疗，护理人员需指导患者按时服用药物，保持良好的药物治疗依从性。

（2）体位护理：术后6？h采用仰卧位，以减少创面渗血[3]。6？h后可以适当更换体位，适宜采用侧卧位或俯卧位，但应避免腰骶部长时间受压，减少活动，以减轻张力，以利于创面愈合[4]。

（3）饮食护理：术后禁食水6？h，避免麻醉引起恶心、呕吐等不良反应。6？h后至术后2天给予清淡流质食物，鼓励患者多饮水，促进肠胃功能蠕动，减少粪便形成，尽量避免粪便对切口污染及排便时引起切口剧烈疼痛。3天后予普食，给予高蛋白高维生素易消化的饮食，有利于切口愈合，多饮水防止大便干结，保持大便通畅，减轻排便疼痛，避免造成切口破损。

（4）疼痛护理：手术彻底切除了病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，大部分患者术后均感觉疼痛。疼痛是一种最有效的因素可能会影响手术后患者的生活质量[5]。对于此患者予以鼓励，通过言语、听音乐转移其注意力，在进行换药操作时动作轻柔。患者经VAS量表评定为3分，疼痛情况可以忍受。

（5）环境护理：由于藏毛窦术后切口预后时间较长，需保持患者治疗环境干净、整洁，护理人员需定期病房通风，更换床褥，设置病房温度为24？℃，为患者提供适宜的治疗患者。

（6）切口护理：手术后第2天开始切口每天无菌换药，保持伤口清洁干燥，观察手术伤口渗出液的颜色、性状、渗出量情况。若出现敷料潮湿或大便后应及时换药避免切口感染。研究发现术后早期创面有大量渗液渗血者，经生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒周围皮肤后选用藻酸盐敷料覆盖创面，能有效吸收渗液及止血功效[6]。此患者加用了银离子敷料预防感染。用细纱布敷料或摊开的棉球填塞在切口里，一定要使切口边缘分开，越保持平整越好。切口发现搭桥时（图5），应立即用棉签分开。此患者因年龄小，血运丰富，发生搭桥现象，予以及时处理。发生搭桥的原因一是消毒不彻底，每次消毒后覆盖敷料前把切口内的血液清除干净，防止黏连，二是切口内敷料填塞不充分，尤其在接触切口底面时仍有空隙造成假性愈合。最后用无菌纱布覆盖。若切口内有感染，可用康复新液冲洗切口，换药前先用浸有康复新的棉球填塞切口持续3～4小时后，再按上面的换药方式换药。换药过程中严格无菌操作。

（7）出院护理：患者术后17？d出院，出院时护理人员针对患者术后切口护理情况，给予出院指导，包括切口护理、饮食护理等内容，指导患者每周复诊一次，电话随访2次/周，密切观察患者切口恢复情况。

4 讨论

藏毛窦是一种临床少见的疾病，容易继发感染，故常与肛周疾病混淆，误诊率高，复发率高，有恶变的可能。做到早发现，早就诊，早确诊，早治疗，提高患者的治愈率。藏毛窦主要的诊断标准是骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道，藏毛窦的窦口多在臀沟处，窦道的走向多向头颅侧，很少向下朝向肛管，挤压时可有淡臭液体排出，内藏毛发是骶尾部藏毛窦的特点，但不是唯一标准[7]。骶尾部藏毛窦切除术作为治疗藏毛窦的选择之一，适应证广、治疗彻底、效果确切可靠、术后复发率低、手术换药简单，缺点是创口愈合时间长、瘢痕范围较大，因此，藏毛窦术后护理措施也是改善患者预后质量的重要内容。

护理是诊断和处理人类对现存或者潜在的健康问题的反应，通过对人体心理、生理、社会、文化、精神等方面进行判断，采取一定方法加以解决，从而达到理想治疗效果。针对性护理主要是对患者在治疗前、治疗中、治疗后根据患者实际情况采取针对方法，确保患者治疗效果。此例患者在本院行藏毛窦手术治疗后，给予针对性护理措施，包括用药护理、体位护理、饮食护理、疼痛护理、环境护理以及切口护理，其中切口护理是术后护理重点，在手术后第2天开始切口每天无菌换药，保持伤口清洁干燥，观察手术伤口渗出液的颜色、性状、渗出量情况。若出现敷料潮湿或大便后应及时换药避免切口感染。除此之外加用了银离子敷料能够有效预防感染。银离子敷料为多层结构，表面带有涂层，适用于抗菌敷料用于各类感染伤口，如压疮、静脉性溃疡、糖尿病溃疡、大面积烧伤后的残余创面等，也可用于预防和控制伤口感染。用细纱布敷料或摊开的棉球填塞在切口里，使切口边缘分开，保持平整。据临床病例分析顯示，行藏毛窦手术治疗患者，术后切口愈合时间约为2个月，提高切口换药护理质量，能够减轻患者切口感染，促进切口预后，改善患者预后质量。同时，在患者切口护理时，添加银离子敷料能够有效预防感染，勤换药，保持局部干燥，达到护理效果。由于患者年龄小，所以采用心理护理能够减少患者术前出现心理焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员在实际沟通交流中，保持蔼可亲的态度认真，积极鼓励患者，消除恐惧，积极配合治疗。为保证家属能够主动配合相关护理工作，护理人员给予患者家属针对性健康教育知识，向家属认真讲解手术治疗重要性和手术的相关信息，提高家长对藏毛窦疾病的正确认识，学习术后护理措施，提高治疗护理意识，从而消除顾虑和恐惧等不良情绪，达到较好的家属配合效果。患者手术后为减少伤口疼痛程度，护理人员应该给予患者较多鼓励，通过言语、听音乐转移其注意力，在进行换药操作时动作轻柔，这样能够有效减少患者疼痛感，避免身体由于疼痛出现不适。患者在出院时，护理人员针对患者术后切口护理情况，给予出院指导。本次研究中患者行常规藏毛窦手术治疗治疗，术后给予针对性护理措施，切口愈合时间为55？d，生活较规律，饮食规律，大便通畅，术后无明显并发症和不良反应情况。

综上所述，藏毛窦患者术后给予针对性护理措施，可有效促进患者切口愈合，护理效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 娄宏达，张义君，刘燕青，王玮，王建国.藏毛窦的临床诊治进展研究[J].中国实用医药，2020，15（9）：195-196.

[2] 杜炳林.手术治疗藏毛窦的应用及病例资料回顾分析[J].中外医学研究，2018，16（16）：16-17.

[3] 马瑛.切口开放术联合康复新液换药治疗骶尾部藏毛窦脓肿16例[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（16）：23，47.

[4] 何菊花，马忠国，马成龙，马玉霞，韩飞.1例毛囊闭锁三联征合并藏毛窦的护理[J].皮肤病与性病，2019，41（2）：290-292.

[5] 何倩，李丽，胡莹，张芳，杨艳.骶尾部藏毛窦术后伤口护理进展[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（1）：195-197.

[6] 朱丽华.袋形缝合结合VSD治疗骶尾部藏毛窦临床体会[J].中外女性健康研究，2017，（7）：109，120.

[7] 马晓媛，李霞.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2020，49（7）：894-896.