降血脂药物临床使用情况和合理用药分析

2021-09-13宋平平

婚育与健康 2021年8期

宋平平

【摘要】目的：探讨降血脂药物对于高血脂患者的临床使用情况及用药合理性分析。方法：随机选取我院病区药房开出的处方单100例作为研究对象，对其中应用降血脂药物的名称、数量、规格等相关使用情况及用药合理性进行分析。结果：100例处方单中，主要涉及到四类、六种降血脂类药物，其中HMG-COA？还原抑制剂（他汀类）药物的使用频率最高，其次苯氧芳酸类（贝特类）调脂药的使用频率较多，基本符合当代临床药物使用的大趋势。结论：降血脂药物常用于患有长期慢性病的患者临床治疗过程，将其合理应用于血脂异常以及动脉硬化患者的临床治疗，并伴随实施针对性的饮食及锻炼，能够有效改善患者的生活质量。

【关键词】降血脂药物；他汀类药物；贝特类药物；临床使用情况；用药合理性分析

引言

血脂异常是导致患者出现动脉粥样硬化的主要诱发因素之一，是临床治疗中较为常见的一种代谢疾病，其发病原因与患者自身的生活习惯以及药物影响等因素密切相关，对患者的身体健康与生活质量影响较大[1]。近年来随着人们物质生活水平的不断提高以及生活习惯的改变，国内出现血脂异常的患者数量不断增多，其所引发的长期慢性病症出现几率也呈现逐年增长的趋势，目前针对血脂异常的患者临床上常采用降血脂药物进行治疗，降血脂药物种较多，其临床使用情况以及使用方法也不尽相同[2]。本文以此作为研究方向，探讨降血脂药物在临床治疗过程中的使用情况及其合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院病区药房开出的处方单100例作为研究对象，对其中应用降血脂药物的名称、数量、规格等相关使用情况及合理性进行分析。

1.2 观察指标

对100例处方单中所涉及的降血脂药物的规格、名称及用药量进行统计，使用限定日剂量（de-fined daily dose，DDD）作为相关数据评价其用药合理性，其中DDD的指标确定可参考相关药品说明书、《中国药典》2010 版、《新编药物学》（第17版）当中所涉及到的相关药物使用剂量等；在DDD的基础之上，统计相关降血脂药物的用药频度（DDDs），DDDs=单药物在相关时间内所消耗总量/所选药物DDD指标，DDDs值越大，说明该药物使用频率越高[3]。

2 结果

根据对此100例处方单进行数据统计分析，其中主要涉及到四类、六种降血脂类药物，其中HMG-COA 还原抑制剂（他汀类）药物的使用频率最高，其次苯氧芳酸类（贝特类）调脂藥的使用频率较多，见表1。

3 讨论

进入21世纪以来，血脂异常已成为影响人们身体健康及生活质量的一大威胁因素，在临床治疗中具有一定普遍性。血脂异常就是在血液检测指标中，血浆中脂蛋白质量出现异常的情况，通常就是血浆中的总胆固醇（TC），或者是甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低，以上四项指标相应的降低或增高均属于血脂异常范畴[4]。以成年人为例，一般情况下空腹血清总胆固醇（TC）>5.72mmol/L、甘油三脂（TG）>1.70mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.91mmol/L等，即可诊断为高脂血症，以上指标变化可同时出现[5]。

现阶段针对血脂异常常用的降血脂药物根据患者的具体情况不同也有较大差异，主要包括他汀类药物、选择性TC吸收抑制剂类药物以及贝特类药物等[6]。他汀类药物，是目前最有效的降脂药物，其不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平，而且能一定程度上降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL）水平，所以他汀类药物在临床治疗中所能发挥的作用较为全面，本文所涉及到的瑞舒/阿托伐他汀是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇合成以降低血脂水平，尤其是在降低低密度脂蛋白方面所能发挥的作用更为显著[7]。常规剂量的他汀药物对肝功能的影响不大，基本不会对患者的身体健康造成严重副作用，特殊情况下对一部分老人大剂量应用可使其血糖升高，常规剂量则不会，目前认为该类药物对肿瘤的发生起中性作用，即不会引起恶性肿瘤，还有对记忆力的影响，而老人、动脉粥样硬化者本身就存在记忆力减退，相反改善脑供血可延缓记忆力的减退，减少血管性痴呆的发生﹔长期口服小剂量、标准剂量的他汀是安全的、所获得的益处远大于其所产生的副作用，因此在对于血脂异常患者的临床治疗中，主张长期小剂量服用他汀类药物，以防止心脑血管意外的发生以及最大程度上减小其副作用[8]。贝特类降脂药，也就是苯氧芳酸类降脂药，临床上主要用于治疗高甘油三酯血症，或以甘油三酸酯升高为主的混合性高脂血症，贝特类药物能够增强脂蛋白酯酶活性，并通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，在转录水平诱导脂蛋白酯酶表达，促进VLDL、CM、IDL等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中甘油三酯成分的水解，以显著降低餐后甘油三酯升高，降低氧化脂肪酸水平﹔此类药物还具有抑制炎症反应、改善血管内皮功能、改善胰岛素抵抗的作用。他汀类药物和贝特类调脂药联合使用时可导致肝功能异常和肌病，故在临床中尽里避免合用，但由于二者均对于血脂异常患者有较好的临床疗效，因此在针对病情较为危急的患者临床治疗中，二者联用利大于弊，在此情况下主张小剂量他汀药物与非诺贝特联合应用，早晚分开服用，开始每2周～4周复查肝功能和心肌酶谱，有升高趋势或者出现肌痛、肌肉压痛、肌无力、发热等不良症状即停止用药[9]。降脂类药物除他汀类、贝特类之外还包含烟酸类、胆酸螯合剂以及胆固醇吸收抑制剂等，本文所涉及到的阿昔莫司降脂药即为烟酸类药物，属于最新开发出的一种降脂药物，其能够有效抑制机体脂肪组织的游离脂肪酸释放过程，进而减少其在人体血液中的浓度，可在很大程度上降低血脂异常患者的TC、TG、LDL-C指标，并且能够提高HDL-C指标，是人工合成烟酸类药物中降脂效果较好的一类药品，且其经口服用药后显效迅速，由于此类药物问世不久，尚未在临床治疗中大范围应用，因此其用药副作用以及对肝肾功能的损伤状况未能有较权威的定论，但据目前的临床应用经验来看，阿西莫司的药后不良反应主要为心血管系统的心悸，脸部潮红症状，胃肠道系统紊乱等，脸部潮红与前列腺素的产生有关，若在使用烟酸半小时前给予阿司匹林可以减轻潮红反应，大剂量使用可在一定程度上引起肝功能失调、糖耐量异常等[10]。烟酸类降脂药物临床上辅助他汀类药物进行治疗可作为其主要应用方法，但仍需进行定期的肝功能、心肌酶谱检查，也可将其与贝特类药物联合使用，在使用过程中定期检测患者的各项身体指标，出现异常立即停止使用。考来烯胺是一种胆汁酸螯合剂，通过口服用药后可与患者肠道之中的胆汁酸结合，还可对胆汁酸的重吸收过程进行阻滞，进而起到促进胆汁酸排泄的作用，也因此造成患者血浆之中的相关LDL胆固醇移动至肝细胞之中，以达到患者血浆中TC、LDL-C指标有效下降的效果，然而此类药物由于其药理限制性，无法对HDL-C起到有效影响，甚至会起到提高TG的作用，但从其治疗效果来看，考来烯胺在降低患者TC、LDL-C指标方面优于非诺贝特，具有积极的临床应用意义；其不良反应相对较多，便秘、恶心、腹胀等均是胆汁酸螯合剂用药后可能出现的后果，但从其实际影响来看，考来烯胺的不良症状相对较轻，且多发于老年患者以及大剂量患者；对于考来烯胺的临床疗效及合理使用方式早年即有相关学者对其进行过探讨，相关研究数据显示，将胆汁酸螯合剂与他汀类药物联合使用，其临床疗效会得到有效提升[11]。血脂异常患者临床上采用药物治疗是最为常见的治疗方式，合理使用降血脂药物不仅能够有效调整患者的相关身体健康指标，还能够降低其出现不良并发症的几率，但使用药物进行临床治疗或多或少会伴随出现各种副作用，不利于其生活质量的提高，因此在患者服用药物期间，不仅要严格按照医师嘱咐的药物摄入规范进行规律用药，还需注意良好生活习惯的积极作用，患者应咨询医师用药期间何种饮食习惯、运动方式最适宜发挥药效及稳定病情，并将其作为日常行为规范，最大程度上将降血脂药物的作用发挥出来[12]。

综上所述，降血脂药物常用于患有长期慢性病的患者临床治疗过程，其中他汀类药物以及贝特类药物的使用情况较好，将其合理应用于血脂异常以及动脉硬化患者的临床治疗，能发挥较好效果，但对于患者通常会伴有较为严重的副作用，因此在临床治疗过程中伴随实施针对性的饮食及锻炼，能够更加有效改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 胡静.降血脂药物的临床使用情况和合理用药分析[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2044-2045.

[2] 郭瑞杰，辛海莉.2016—2018年中国人民解放军总医院口服调节血脂药使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（10）：1253-1254，1259.

[3] 周琳.他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析[J].中国社区医师，2019，35（36）：5-6.

[4] 闫贺磊，梁丽，杜书章.某院H型高血压患者降脂药物用药现状调查[J].中国药物滥用防治杂志，2021，27（2）：247-250，259.

[5] 丁國云.调血脂药物的合理使用在心血管内科疾病中的临床分析[J].饮食保健，2018，5（6）：53-54.

[6] 李霞，孙永健.医院降血脂药物的临床合理用药分析[J].中国保健营养，2017，27（31）：276.

[7] 黄美平.降血脂药物临床合理用药分析[J].中国卫生产业，2017，14（6）：110-111.

[8] 陈社带，陈炎英，吴嘉怡，等.利用ABC分析法对某院西药房降血脂药物使用情况的分析[J].海峡药学，2019，31（4）：258-260.

[9] 邵凯，于铃，勾萍，等.降血脂药物临床应用探究[J].饮食保健，2020，13（51）：70.

[10] 林明慧，蒋金秋.降血脂药物临床合理用药分析[J].中国保健营养，2018，28（4）：245-246.