钠-葡萄糖共转运体2抑制剂治疗糖尿病合并心衰患者临床效果观察

2021-09-13景增秀康桂兰黄珊蒙艳魏秀邦

婚育与健康 2021年8期

景增秀康桂兰黄珊蒙艳魏秀邦

【摘要】目的：探讨钠-葡萄糖共转运体2抑制剂达格列净治疗糖尿病合并慢性心力衰竭（下称心衰）患者临床效果。方法：选择2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，随机分为两组各60例，治疗组降糖方案中包含达格列净，而对照组无达格列净。比较两组血糖、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值及6min步行试验。结果：两组治疗前后的血糖比较均无明显差异（P>0.05）。治疗组患者治疗后的LVEF、SV、E/A及6min步行试验改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病合并心衰患者采用达格列净治疗，效果确切，可有效改善心功能，降低住院风险。

【关键词】达格列净；糖尿病；慢性心力衰竭；临床效果

慢性心力衰竭是2型糖尿病的常见并发症，是2型糖尿病第2大初始心血管疾病表现，在糖尿病中的患病率高达40%～50%[1]。钠-葡萄糖共转运体2（SGLT-2）抑制剂达格列净（Dapagliflozin）为新的降糖药物，多项研究表明，其作用不仅有降糖，还具有降低血压、调节血脂、改善内皮功能、改善心肌代谢、减轻肾小球高滤过损伤、抑制炎症反应等多重作用[2]。本研究旨在探讨达格列净治疗糖尿病合并心衰患者临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年2月120例糖尿病合并心衰患者，纳入标准：①2型糖尿病；②无心房颤动、心包疾病、心瓣膜病等其它心脏疾病；③无合并急、慢性感染；④无严重肝肾疾病。排除标准：①对胰岛素依赖者；②糖尿病酮症酸中毒；③合并贫血。随机分为两组各60例，治疗组：男31例，女29例；年龄46岁～78岁，平均年龄（61.02±6.49）岁，NYHA心功能分级：II级24例，Ⅲ级组36例。对照组：男33例，女27例，年龄43岁～79岁，平均年龄（63.42±8.70）岁，NYHA心功能分级：II级29例，Ⅲ级组31例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受心衰标准化治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，沙库巴曲缬沙坦片。降糖方案：对照组使用胰岛素以0.4U/Kg*d皮下注射，酌情调节胰岛素用量，每日三餐前皮下泵入，1周后改用口服二甲双胍，每次0.5mg，每日2次，餐前口服。治疗组胰岛素治疗同对照组，1周后在二甲双胍的基础上加达格列净，初始剂量为5mg/次，每日1次，监测血糖，可增加至10mg/次，每日1次。两组均连续观察8周。

1.3 观察指标

比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）差异。行超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、二尖瓣流入E/A比值变化，两组进行6min步行试验，比较两组差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖比较

两组治疗前后的血糖比较均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后超声心动图指标和6min步行试验比较

治疗组患者治疗后的LVEF、SV、E/A及6min步行试验改善明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

SGLT-2抑制剂可通过抑制肾脏近端小管SGLT-2对葡萄糖的重吸收，使尿葡萄糖排出体外，从而发挥降血糖作用，降糖效果与二甲双胍相近，可将糖化血红蛋白降低0.5%～1.0%。除此之外它还有很多降血糖之外的作用，包括[3]：①可通过“管球反馈”机制，使血容量降低的同时红细胞比容平行升高，从而提高机体的携氧能力。②可通过抑制近端肾小管钠转运促进尿钠排出。③可改善血管内皮功能，促进血管平滑肌舒张。④可通过加快β羟丁酸的分解改善心肌能量代谢。⑤可抑制氧化应激与晚期糖基化终产物的生成，抑制炎症反应等。临床研究表明，SGLT-2抑制剂可使心衰患者再入院和全因死亡的风险下降40%。SGLT-2抑制剂可有效减低体重、控制血压，這有利于左室功能的改善。糖尿病合并心衰患者采用达格列净治疗，效果确切，可有效改善心功能，降低住院风险。