脑出血急性期动态血压变化规律以及血压等因素对预后影响探究

许宏宇

【摘 要】目的：探讨脑出血急性期动态血压变化规律以及血压等因素对预后影响。方法：回顾性分析60例里急性脑出血患者的临床资料，入院第1d、第7d行24h动态血压监测24h平均收缩压（24hmSBP）、24h平均舒张压（24hmDBP），并计算7d内的血压变化昼夜规律和变异系数（CV）。按短期预后将其分为预后良好组（n =34）与预后不良组（n =26），采用多因素Logistic回归分析预后的影响因素。结果：脑出血患者入院第7d的24hmSBP与24hmDBP均较入院第1d明显下降（P<0.05）。预后良好组入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明显低于预后不良组（P<0.05）多因素Logistic回归分析显示，入院第1d的24hmSBP和SBPCV与脑出血预后存在显著独立相关性。结论：早期、合理、个体化地调控急性脑出血患者的血压水平与变异性对改善其预后有积极作用。

【关键词】脑出血；血压；动态监测；预后

高血压是脑出血的重要危险因素已无争议，但血压对脑出血预后的影响却争议不断。有研究表明收缩压（SBP）过高或过低，脑出血患者的预后均不良。入院时的血压高与预后并不相关[1]。而另有研究表明，入院第1d的SBP升高，提示预后不良，并且积极控制清晨血压可能有助于改善腦出血患者的预后[2]。本研究旨在探讨脑出血急性期动态血压变化规律以及血压等因素对预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年4月60例急性脑出血患者的临床资料，女性26例，男性34例，年龄43岁～82岁，平均年龄（63.29±7.19）岁。根据患者7d内的预后进行分组，以残疾或死亡为预后不良，其中预后不良组26例，女性11例，男性15例，年龄43岁～82岁，平均年龄（68.38±10.64）岁；预后良好组34例，女性15例，男性19例，年龄43岁～82岁，平均年龄（58.44±8.17）岁。

1.2 方法

所有患者入院后根据具体病情予以保守治疗、微创钻孔引流术或小骨窗开颅术等个体化治疗，且不改变原有降压药或不增加降压药，入院第1d、第7d行24h动态血压监测24h平均收缩压（24hmSBP）与24h平均舒张压（24hmDBP），每小时测压1次。计算血压变化昼夜规律：公式为：（白昼血压一夜间血压）/白昼血压×100%，<0为反杓型，0%～9%为非杓型，10%～19%为杓型，≥20%为超杓型，其中仅杓型为正常的昼夜规律。变异系数（CV）=第1d和第7d内血压的标准差/血压平均值×100。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑出血急性期动态血压变化

脑出血患者入院第7d的24hmSBP与24hmDBP均较入院第1d明显下降（P<0.05），见表1。

2.2 不同预后患者急性期动态血压变化

预后良好组入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明显低于预后不良组（P<0.05），见表2。

2.3 不同预后患者临床指标比较

预后良好组SBPCV明显小于预后不良组（P<0.05），而血压变化昼夜规律和DBPCV与预后不良组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析

以年龄、性别、入院第1d、第7d的24hmSBP和24hmDBP水平、7d内的SBPCV为自变量，以预后为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，入院第1d的24hmSBP（OR=1.336，95%CI1.862～1.014，P<0.05）和SBPCV（OR=1.018，95%CI1.142～1.526，P<0.05）与脑出血预后存在显著独立相关性。

3 讨论

脑出血预后的影响因素很多，其中血压因素一直是研究的热点。研究表明，脑出血急性期血压与临床转归相关[3]。本研究结果显示，脑出血患者入院第1d血压水平很高，而随着临床干预，病情逐步控制，至第7d的24hmSBP与24hmDBP均有明显下降。可见，在脑出血治疗早期需积极将血压降至合适范围，并保持血压平稳，避免血压大幅度波动。

综上，早期、合理、个体化地调控急性脑出血患者的血压水平与变异性对改善其预后有积极作用。

参考文献

[1] 陈国芳，平蕾，周生奎，等.急性脑出血伴高血压患者90d死亡相关因素分析[J].中华高血压杂志，2016，24（9）：877-880.

[2] 张志国，龙飞，夏丹丹.出血性脑卒中急性期病人血压变化及其与预后的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2562-2566.

[3] 李宏建.脑出血后的临床转归与急性期血压有关[J].国际脑血管病杂志，2019，33（2）：146-146.