探讨部分活髓切断术用于年轻恒牙冠折露髓中的疗效

美日古丽·买明古则丽阿依·阿不都卡德尔

1.乌鲁木齐市口腔医院，新疆 乌鲁木齐 830000 2.喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000

活髓切断术治疗机制是通过切除炎症牙髓组织，以盖髓剂对牙髓断面进行覆盖，确保正常牙髓组织得以保留。氢氧化钙是目前临床床上广泛应用的盖髓剂，临床治疗效果显著。年轻恒牙冠折露髓在临床治疗中较多见，此年龄段的牙根尚处于发育阶段，因此临床治疗冠折露髓治疗的关键在于如何有效保存活髓[1]。本次将诊断治疗年轻恒牙冠折露髓患者，采用部分活髓切断术治疗后的效果进行分析，现将具体情况阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 针对72例符合纳选标准的年轻恒牙冠折露髓病患予以遴选，就诊区间为2018年1月-2020年10月，所抽取患者中男女比率为40：20，年龄抽取范围7～12(10.5±2.7)岁；上颌切牙总计55颗，下颌切牙总计17颗。折断部位在冠颈1/3以内。外伤冠折时间范围介于2h～8d之间。X片检查结果显示无根折及根尖阴影，牙根尚处于发育阶段。纳入标准：①均符合年轻恒牙冠折露髓判别标准；②患儿及家属均知悉试验内容并对协议书签署；③经由医院伦理协会核准通过。排除标准：①伴有重要疾病；②具有部分活髓切断术相关禁忌症者；③存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害。

1.2方法 在部分活髓切断术治疗时，确保患者在严格消毒条件下，用必兰麻注射液予以患者实施局部浸润麻醉，使用灭菌高速球钻将患者露髓处牙髓组织至髓腔内1～2mm切除，用无菌生理盐水对创面进行清洗，并确保有效止血后，用氢氧化钙盖髓+氧化锌粘固粉+磷酸锌粘固粉将患者断髓创面暂封3个月后进行复诊，X线片检查显示钙化屏障者，可通过可见光固化复合树脂对牙冠缺损部位进行修复。术后3个月、6个月、12个月等不同时间点进行定期复查。一旦发现患者有牙髓坏死或根尖症状者，可及时予以患者实施根尖诱导术或根管治疗术。

1.3疗效分析 治疗成功：患者临床症状完全消失，牙髓测试有活力。X线牙片检查结果示根尖周组织恢复正常，且未发现阴影，无根管内吸收情况以及根尖病变情况，未成熟牙根正处于正常发育阶段，牙根长度测量值明显边长，根管测量值明显变细，根尖孔测量值明显变小，治疗失败：临床检查显示患者患牙疼痛或肿胀，或有瘘管形成、牙髓测试证实无活力，牙体变色。X片显示患者患牙根尖有病变阴影，牙根停止发育。

1.4统计学分析 所有实验数据均予以SPSS19.0软件处理，其中定性资料以百分比(%)表示，检验用χ2，结果呈现P<0.05即予具统计学意义判断。

2 结 果

经部分活髓切断术治疗后，1年复查72颗牙，治疗成功总计有66颗，治疗失败总计6颗，治疗成功率占比91.67%。详见表1。成功病例术后1月、3月摄片检查分别显示有活切断面处有不规则钙化斑、牙本质钙化桥形成，且随着时间不断推移，钙化桥影像逐渐度越高。随着患者牙根持续发育，根尖孔呈闭合状态，无根尖阴影。2颗冠髓外露治疗失败，主要是因创面过大，其牙根发育形成2/3，于术后14d复诊时患者有自发性疼痛，予以采用根尖诱导成形术进行治疗。4颗为术后6个月因咬硬物致修复体脱落所致，14d后就诊时牙冠明显变色，由于其牙根已发育完成，进一步行完善根管治疗。

表1 不同随访时间疗效分析[n(%)]

3 讨 论

年轻恒牙主要指恒牙萌出时尚未形成完善的形态和结构和成熟的牙齿，其临床表现为髓腔宽大，牙髓组织疏松，血管丰富等特点，因而具有较强的抗病及修复能力，在活髓保存方面具有显著作用[2]。相关研究显示，年轻恒牙冠折1天内其牙髓组织无炎性细胞渗出情况，外伤1周内牙髓组织充血程度较轻和炎性细胞浸润程度相对较少，而露髓1周以上牙髓组织炎性细胞浸润明显增多，但其根髓组织尚且正常[3]。在年轻恒牙萌出后，其牙根的继续发育以根管中的牙髓、根尖部的牙乳头以及上皮根鞘为基本条件，部分活髓切断术主要通过将露髓孔下方感染的部分冠髓有效切除，充分利用氢氧化钙制剂中和炎症产生的酸性物质，促使患者牙髓得以最大程度上保存，同时有利于牙根持续发育以及正常的根尖周组织结构的快速建立。部分活髓切断术的要求：①露髓孔较小；②外伤时间不超过14d；③未患有龋病；④根尖孔开放或根管壁厚度较薄；⑤无症状的牙髓。活髓切断后应减少渗血，且保证血液颜色正常。本研究结果显示，所抽取72颗牙中，治疗成功总计有66颗，治疗失败总计6颗，治疗成功率占比91.67%。综上所述，活髓切断术是临床有效治疗年轻恒牙冠折露髓一种理想疗法，与生物学的观点较为符合，而且该治疗方法可使牙髓的活力得以长久保存，促使其固有功能得以持续发挥，对牙根的继续发育具有积极促进作用。