SBAR交班沟通模式对ICU护士预见性思维能力的影响研究

李剑妹 王玉丽 冯天钰

昆山市第六人民医院，江苏 昆山 215300

重症监护室的护士在危重症患者护理过程中扮演了重要的角色，后疫情时代的到来，不仅是对医疗卫生服务体系的一次阶段性考验，同时也对ICU护士的能力提出了新的要求。预见性思维指人们根据事物发展的特点、方向、趋势所进行的预测与推理的一种思维能力。ICU患者多具有病情严重、病情变化快等特点，如果护士具备预见性思维能力就能在患者病发前给予有效护理与措施，从而保障患者的安全[2]。临床发现预见性思维能力较差的护士多为年资较低的护士，因此运用科学合理的交班沟通模式提高护士预见性思维能力对护士的整体素质有着重要的意义。SBAR模式是一种通过语言或者文字形式进行信息交流的标准化沟通方法，这种模式被广泛应用到医患沟通、交接班和患者转运交接中，大大提高了管理效率，而且保障了患者安全，降低了不良事件的发生率[3]。且沟通能力是护士的核心能力之一[4]，护理人员之间的交接班工作是护理过程中最为重要的一个环节，良好的交接班流程与沟通方式对于护理工作质量的保障有着非常重要的作用[5]。姜慧[6]等将SBAR沟通训模式引入到低年资护士培训中，有助于提高护士的病情观察能力。因此，为评价分析SBAR标准化沟交班通模式对ICU护士预见性思维能力的影响及应用效果，选取20名ICU护士开展研究，现将研究报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月-2019年12月本院ICU护理人员20名参与到本次实验研究。采取常规交班沟通方式，采取SBAR交班沟通模式。其中女性18例，男性2例；年龄22～26岁，平均年龄(24.48±1.02)岁；大专学历15名，本科及以上学历者5名；工龄0.5～5.7年，平均工龄(5.03士O.08)年；均为初级职称；排除进修护士。所有参与本次研究的人员均自愿参加。

1.2方法

1.2.1SBAR模式实施前 20名ICU护士采取常规交班沟通模式[7]。在护士长的监管下，交班者和责任接班者分别站在患者床旁进行床边交班，由交班者进行口述，责任接班者查看患者一般情况和周围环境，其他协助接班者听取交班情况并辅助进行体格检查。

1.2.2SBAR模式实施后 20名ICU护士采用SBAR交班沟通模式。

(1)成立SBAR模式培训小组，由1名护士长，2名主管护师组成。小组成员甄选标准：①从事护理工作≥5年，具有主管护师及以上职称；②取得ICU专科护士证书≥1 年，具备良好的沟通能力及快速反应能力；③在护理部或者科室带教评比中被评为优秀带教老师。培训内容包括 ：SBAR 的概念、SBAR的优势、使用 SBAR沟通的原因及意义，实施步骤、沟通技巧等。并通过讨论，结合ICU的特点构建了ICU床头口头交接班汇报模式: 按照 S—B—A—R 的顺序汇报，“S”(Situation)：主要包括患者入院日期、床号、姓名、年龄、本班的主要病情变化；“B”(Background):包括主诉、诊断，现病史、既往史、重要阳性检查，主要治疗及特殊护理；“A”(Asessment):包括评估患者目前瞳孔、意识、生命体征变化、异常反。“R”(Recommendation)：包括指者治疗期间后续护理方案内容，已采取的治疗和护理措施，是对问题的处理建议。SBAR交班沟通模式是提供给护士临床思维的模式，便于其汇报患者的完整信息。

(2)制定培训流程，分为3个阶段：①理论授课采用不脱产集中培训的方式进行，每天1h，为期1周。将SBAR模式的定义、作用、优势、应用情况及典型案例制作成 PPT 在多媒教室进教学。学员掌握了理论知识后，将ICU常见五大系统疾病，采用SBAR 模式进行情景模拟，特殊病历需要单独列出进行案例分析，加深学员记忆。②集中培训结束后需要行书面问卷和模拟交接班考核，对于考核不及格者针对出现的问题提出改进措施并进行强化训练，保证学员培训质量。理论考核完成后进行一次医护一体化临床模拟演练，结束后首先由演练者先进行自我评价，再邀请医生参与点评指导，对演练中遇到的问题进行再培训。③临床模拟演练考核通过后开展为期3个月的临床实践。20名护士轮流值班，采用SBAR模式进行交接班，带教老师发现问题后及时给予纠正，并由教学组组长对低年资护士SBAR标准化沟通模式实施情况进行质量评估[4]。

(3)应用持续改良的SBAR交接班报告表和SBAR交接班核查清单。

1.3评价指标

1.3.1理论和实践成绩理论考核以案例分析为主，侧重考察病情观察的预见性，突发事件的预见性，并发症的预防和处理;实践能力考核采用横截面考核，情景模拟演练形式进行主要考察应急预见的能力，均采用百分制，比较实验组和对照组的理论和实践考核成绩。

1.3.2不良事件发生情况：包括护理缺陷、护理纠纷、上报护理隐患情况。质控组统计半年内科室的护理缺陷、护理纠纷和上报护理隐患的例数，比较常规交班模式与 SBAR 交班模式实施期间不良事发生情况。

1.3.3医生满意度和患者满意度调查不同护理模式下医生对护士满意度及患者对护士满意度。调查问卷用本院自制问卷进行评估，问卷总分为100分，得分>80分为满意，60～80分为较满意，得分<60分为不满意。

1.4统计学方法 本次研究的理论成绩、实践成绩及满意度等数据均以SPSS19.0开展相关的分析与总结。其中相关计数分别以(均值±标准差)及百分比等进行描述，同时采取T值与卡方 检 验 分 析，以 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1ICU护士的理论、实践考核成绩明显提高理论成绩:SBAR交班模式实施前( 80.25 ±2.82) 分，SBAR交班模式实施后( 91.32 ± 4.76) 分，实施前后比较( t =3.543，P < 0.015) ; 实践成绩: SBAR交班模式实施前( 88.69 ± 4.56)分，SBAR交班模式实施前( 95.33 ± 2.33) 分，实施前后比较( t = 3.762，P = 0.015)。见表1。

表1 SBAR交班模式实施前后理论成绩和实践成绩分数对比

2.2护理缺陷、护理纠纷降低，上报隐患数见表2，医生满意度和患者满意度见表3

表2 两种交班模式发生不良事件比较不良事件发生情况

表3 两种交班模式医生对护士的满意度及患者对护士的满意度对比

3 讨 论

3.1SBAR交班沟通模式可以提高护士专业能力ICU护士不仅要有良好的实操能力，同时也应具备与之相匹配的沟通交流能力，SBAR沟通模式能快速有效地进行信息的传递，并且对发生的情况及时做出反馈和处理[6]。应用SBAR交班沟通模式后，使交接双方完整清晰地表达出重点交班内容，做到有根有据、条理清晰，规范了口头及床边交班内容及流程，提升自身综合素质专业能力。本研究显示，实验组护士的理论成绩和实践成绩明显高于对照组(P<0.05)，因为SBAR交班培训模式的应用让护士提出自己的见解，不仅可以提高低年资护士在工作中的自主性、积极性，激发了学习的兴趣和工作的积极性。把以往被动工作的状态，充分发挥主观能动性，责任心加强。而且还运用所学知识对病情进行预见性辨别，主动发现问题、主动思考、主动解决问题，提高预见性思维能力。

3.2SBAR交班沟通模式有助于减少护理缺陷，提高预见性思维能力，保证护理安全性和连续性。ICU危重患者多，工作繁忙，压力大，低年资护士多，工作时间短，缺乏临床工作经验，不能及时、准确预测疾病变化，容易出现护理缺陷和差错。重症医学科患者均为急、危重症患者，患者病情不稳定，随时需要抢救。加上ICU急救设备仪器多，操作复杂，仪器复杂，管道多样，增加了交班难度和风险，因此提高低年资护士的预见性思维尤为重要[7]。李惠平等[8]研究表明，对低年资护士进行预见性思维的培养，可有效降低护理安全事件的发生率，保障患者安全。实验组运用SBAR沟通模式培训后护士对病情进行预见性辨别，主动应用科学的方法查找护理隐患并分析原因，及时上报安全隐患，采取积极有效的护理措施，杜绝护理缺陷的发生，预见性思维能力明显得到提高，从而保证护理质量，保障患者安全。本研究结果显示，SBAR交班模式实施后的护士护理缺陷及护理纠纷发生率明显下降(P<0.05)，护理隐患上报数高于对照组(P<0.05)，提示ICU护士经过SBAR沟通模的培训后，预见性思维明显提高，对潜在性问题，对可能出现的并发症、不良事件、突发紧急事件等，主动采取积极的防范措施，预见性的制订护理措施，切实为患者解决问题。

3.3SBAR沟通模式的培训有助于提升团队合作能力，提高医生和患者对护士满意度本研究表3显示，医生和患者对护士的满意度明显提高(P<0.05)，提示SBAR沟通模式的培训，能够提升护士的综合素质，在工作中改变了以往被动工作的状态，变被动服务为主动服务。护士主动关心患者，带着问题巡视患者，及时反馈给当班医生，增强医护沟通，减少各种安全隐患，将各种纠纷隐患消除在萌芽状态，提高了医生对护理专业的认可度，进一步促进了医护团队良好合作，提高了满意度。

4 小 结

综上所述，虽然护理人员预见思维的水平与自身的工作经验、学历层次有着直接的关联，但通过SBAR交班沟通模式，可以缩短其中的差距。将SBAR标准化沟通引入ICU护士规范化培训中，规范了护士的病情观察要点，可以提高护士的预见性思维能力，保证患者安全，提高医生的满意度。