肺结核合并糖尿病患者的临床特征 及结核感染T细胞斑点实验的应用价值

郑志炫

（中山市第二人民医院感染科，广东中山 528447）

肺结核是一种慢性传染性疾病，主要由结核杆菌引起，以呼吸道为主要传播途径。随着我国肺结核发病率的不断上升，该疾病已成为了威胁人类健康的公共卫生问题。近年来，在人们生活水平提高与饮食结构改变的前提下，合并糖尿病的肺结核患者明显升高，据统计，糖尿病患者患肺结核的概率是一般人群的10倍[1]。在临床诊断方面，结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB） 是临床诊断肺结核的重要方法，其主要通过判断患者是否感染结核分枝杆菌来进行诊断，具有较高的特异性和敏感性[2-3]。但对于合并糖尿病的肺结核患者而言，其影像学表现较为不典型，且临床表现呈多样化，诊疗难度大。对此，本研究对2020年2月至2021年2月中山市第二人民医院收治的73例肺结核患者开展了深入研究，旨在分析肺结核合并糖尿病患者的临床特征，以及合并糖尿病对肺结核患者T-SPOT.TB阳性检出率的影响，为疾病的早期诊断提供依据，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年2月至2021年2月中山市第二人民医院收治的73例肺结核患者的临床资料，根据患者有无合并糖尿病分为单纯肺结核组（40例）与合并糖尿病组（33例）。单纯肺结核组患者中男性28例，女性12例；年龄42~70岁，平均（52.68±6.19）岁。合并糖尿病组患者中男性23例，女性10例；年龄44~71岁，平均（52.71±6.23）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》[4]中的相关诊断标准者；经痰培养检查确诊者；合并糖尿病组患者空腹血 糖≥ 7.0 mmol/L，口服糖耐量试验2 h血糖与随机血糖≥ 11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥ 6.5%；临床资料完整者。排除标准：合并心、肝、肾功能不全者；存在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或其他严重感染者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤或免疫系统疾病者；正在使用激素或免疫抑制剂药物治疗者；存在严重精神疾病或认知障碍者。本研究已获得院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 记录两组患者的临床症状与实验室检查结果，主要包括咳嗽、发热、胸闷、咯血、盗汗、消瘦等症状及血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和红细胞沉降率（ESR）的检查结果。同时，对两组患者进行 T-SPOT.TB检测，具体方法如下：采集患者晨起空腹静脉血5 mL，保存至专门试管中，于4 h内以外周血淋巴细胞分离液密度梯度离心法分离外周血单个核细胞，采用酶联免疫斑点技术开展检验；T-SPOT.TB检测结果判定：阴性对照孔斑点数＜ 6个，A抗原孔或B抗原孔的斑点数减去阴性对照孔斑点数≥ 6个，或阴性对照孔斑点数＞ 6个，A抗原孔或B抗原孔的斑点数≥阴性对照孔斑点数2倍，则为阳性；若检验结果不符合上述阳性标准，则为阴性[5]。

1.3 观察指标 ①统计两组患者临床症状发生情况，包括咳嗽、发热、胸闷、咯血、盗汗、消瘦等。②比较两组患者实验室指标结果，采集患者晨起静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平，采用自动血沉仪检测红细胞沉降率（ESR）。③比较两组患者T-SPOT.TB阳性检出率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对本研究数据进行分析，临床症状发生率、T-SPOT.TB阳性检出率为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；各项实验室指标为计量资料，以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 两组患者咳嗽、发热、胸闷、咯血、盗汗、消瘦等临床症状发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状发生率比较[ 例(%)]

2.2 实验室指标 合并糖尿病组患者ALB、Hb水平均显著低于单纯肺结核组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者ESR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者实验室指标比较（±s）

表2 两组患者实验室指标比较（±s）

注：ALB：白蛋白；Hb：血红蛋白；ESR：红细胞沉降率。

组别 例数 ALB(g/L) Hb(g/L) ESR(mm/h)单纯肺结核组 40 41.19±4.47 129.31±14.1115.98±2.33合并糖尿病组 33 30.15±4.35 120.53±12.5316.75±2.41 t值 10.630 2.782 1.384 P值 <0.05 <0.05 >0.05

2.3 T-SPOT.TB阳性检出率 73例肺结核患者行T-SPOT.TB检测中，单纯肺结核组有31例阳性患者，阳性检出率为77.50%（31/40），合并糖尿病组有25例阳性患者，阳性检出率为75.76%（25/33），两组患者T-SPOT.TB阳性检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者T-SPOT.TB阳性检出率比较[ 例(%)]

3 讨论

肺结核和糖尿病均是临床的常见疾病，肺结核主要由结核分枝杆菌感染肺部引起，而免疫功能低下、滥用药物等可增加肺结核的患病风险；糖尿病是一种由胰岛素分泌和（或）利用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，该疾病会损伤患者机体免疫功能，使其更易于感染结核分枝杆菌。与单纯肺结核患者相比，合并糖尿病的肺结核患者可受胰岛素分泌功能的影响，导致机体蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢的紊乱，进而促使结核杆菌迅速繁殖，加快肺结核病情进展，且病变范围广，治疗难度大；同时，合并糖尿病的肺结核患者临床症状与影像学表现较为不典型，因此，易导致临床出现漏诊情况，延误患者治疗时间[6]。

本研究中，两组患者咳嗽、发热、胸闷、咯血、盗汗、消瘦等临床症状发生率比较，差异均无统计学意义，而ALB、Hb水平显著低于单纯肺结核组，提示合并糖尿病与单纯肺结核患者症状一致，但可导致肺结核患者机体ALB、Hb水平降低。考虑其原因是由于糖尿病作为一种代谢性疾病，会对患者机体的物质代谢造成一定影响，而患者体内缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给能量，只能借助肌肉和脂肪分解来补充机体能量，进而导致白蛋白的合成减少，增加机体营养物质消耗[7-8]。

在人体感染结核分枝杆菌后，可刺激T细胞，促使T细胞的活化，而T-SPOT.TB是以检测活化的特异性T细胞来诊断患者是否患有肺结核，从而可减少因其他分枝杆菌或接种卡介苗所造成的误诊。有研究表明，T-SPOT.TB的敏感性不受患者免疫抑制状态的影响，且具有操作简单、获得结果时间短、特异性与敏感性高的特点，具有较高的临床应用价值[9-10]。本研究发现，两组患者T-SPOT.TB阳性检出率相比，差异无统计学意义，从而进一步佐证了T-SPOT.TB对诊断肺结核具有较高的敏感性，且与患者是否合并糖尿病无关。另有研究报道，抗结核治疗可影响T-SPOT.TB的检测结果[11]。 因此，若能长期随访，有助于判断T-SPOT.TB是否可预测肺结核合并糖尿病患者的抗结核反应，进而对其进行指导与治疗。

综上，合并糖尿病可增加肺结核患者机体营养物质消耗，降低肺结核患者机体ALB、Hb水平；同时，T-SPOT.TB对肺结核患者具有较高的检出率，且与是否合并糖尿病无关，可作为肺结核合并糖尿病的一种辅助诊断。但本研究未能对合并其他代谢性疾病（肥胖、高脂血症等）是否影响T-SPOT.TB结果进行分析，仍需临床进一步研究，以便更全面认识T-SPOT.TB检测，将其更好地应用于临床。