心脏骤停患者心肺复苏抢救中的影响因素分析

赵俊雅 刘丹丹 苏玉敏 韩国杰

心脏骤停是指心脏泵血功能机械活动突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失[1]。研究[2]发现，我国心脏骤停的发生率明显增加，较2005年增加1倍，已成为青壮年人群的主要杀手，发病率接近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家。心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitaion，CPR)是心脏骤停患者初期的基础生命支持。心肺复苏的质量是心脏骤停患者生存的重要因素。胸部按压分数(chest compression fraction，CCF)指胸部按压时间所占比例，即实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例。通常情况下，紧急医疗服务心肺复苏过程中胸部按压时间仅占50%[3-4]，但是2017心肺复苏指南明确建议CCF数值越高越好，目标比例不低于60%[2]。此外，复苏后患者心血管功能需要12～24 h才能稳定，这24 h内很多患者发生了死亡[5-7]。有研究[8-9]指出，高效的胸外按压及更少的按压中断时间将有望提高心脏骤停患者的总体存活率。鉴于此，本文通过对304例院外心脏骤停患者的临床资料回顾性分析，分析不同因素对心脏骤停患者24 h存活率的影响，以期为临床救治心脏骤停患者提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年9月-2018年9月急救中心接诊发生院外心脏骤停且接受CPR救治的304例成年患者的临床资料，其中，男238例，女66例，年龄48～85岁，平均(65.50±17.24)岁；病因包括心血管疾病123例，脑血管疾病98例，呼吸系统疾病43例，急性休克26例，其他14例。纳入标准：符合心脏骤停临床诊断标准。排除标准：(1)没有完整现场CPR心电图及复苏成功后的心电图证据；(2)记录资料不完整；(3)年龄<18岁；(4)慢性疾病终末期；(5)复苏结果未知。

1.2 方法

采用回顾性研究方法收集入组患者的基本人口学信息(性别、年龄)、现场CPR情况(包括是否有目击者、心脏骤停发生地点目击者是否实施CPR、CCF、到达急救中心时间等)，24 h的存活率。其中CCF指实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例，该数据通过自动外部除颤仪分析软件获取，该软件允许识别大于2 s或3 s的所有中断，即没有胸部按压的时间。研究人员依据除颤仪资料计算CCF。到达急救中心时间为120急救车出警至将患者送至我院急救中心的时间，由我院与区域内各医院建立的120互联网急救平台记录信息管理中心获得。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心脏骤停患者CPR后24 h存活率的单因素分析

单因素分析发现，心脏骤停发生时目击者是否进行CPR及不同CCF的患者24 h存活率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响心脏骤停患者CPR后24 h存活率的单因素分析 (例)

2.2 影响心脏骤停患者CPR后24 h存活率的多因素分析

以24 h存活率为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量进行Logistic回归分析，赋值情况见表2，结果显示，CCF≤80%为24 h存活率的危险因素(P<0.05)，目击者进行CPR为心脏骤停患者24 h存活率的保护因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 24 h存活率影响因素的多因素分析

3 讨论

心脏骤停是指各种原因引起的患者心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，为世界临床医学及公共卫生领域公认的最凶险、最危急的状态之一，对于心脏骤停的患者来说，如何通过人工胸外按压来维持脑血流量灌注是CPR成功的必要条件。

本研究发现CCF>80%是心脏骤停患者24 h存活率的保护因素，可见高质量的CPR对于心脏骤停患者的存活率有重要的影响，其要素包括胸部按压频率至少100次/min、按压幅度、按压后胸部回弹、减少胸外按压中断、避免过度通气[10-12]。Bobrow等[13]研究证明，不间断按压的抢救方案可增加心脏骤停患者的存活率。Christenson等[14]发现，随着CCF的增加，院外心脏骤停患者CPR成功率及存活至出院率均增加，并指出增加CCF是一个能有效改善突发性心搏骤停患者转归相对容易实施的方法，是影响患者存活至出院的一个独立决定因素。本研究还发现，心脏骤停发生时无目击者是患者24 h存活率的独立危险因素(P<0.05)，目击者进行CPR为患者24 h存活率的保护因素(P<0.05)，与以往研究[15]类似。研究[16]指出，心脏骤停发生时，如身旁有目击者能够第一时间对患者进行CPR，患者的生存率提高近4倍。因此，全民学习CPR对提高院外心脏骤停患者生存率十分重要。

综上所述，本次研究结果，从不同程度上证明了，CCF值的增加，在心脏骤停患者实施CPR时，尤其是目击者能够在第一时间对患者进行CPR，有助于提高患者的存活率。然而，由于研究样本量有限，无法确定CCF的最佳水平，尚需待扩大样本量，行多中心研究进一步验证。