浅析接纳承诺疗法在心理咨询中的应用

曹怡

作為不断发展的个体，我们在人生的各个发展阶段难免会经受一定程度的精神痛苦，有些痛苦甚至会达到病理性的程度。既然精神上的痛苦如此普遍，那么心理治疗不应单纯是为了消除症状，而是应当帮助人们在感到痛苦时也能好好生活下去。如何帮助来访者觉察想法，面对痛苦，带着价值和意义体验人生？接纳承诺疗法带给了我们新的视角。

什么是接纳承诺疗法

痛苦是无可避免的，如果我们能够掌握如何面对痛苦将是非常有益的。这两年，接纳承诺疗法开始与正念、认知疗法相结合，该疗法的目标不一定是改变或减少人们那些有问题的想法或情绪，而是让一个人无论心境、动力或想法如何，都能做出符合自己人生意义导向的实际行为。有些僵化的思维方式和行为会使我们远离真正有价值意义的生活，而精神障碍症状及更广义的心理痛苦又和这些僵化的思维和行动有关，从而让我们痛苦不堪。许多应对痛苦想法和情绪的方法（如回避、物质滥用、退缩和攻击）能在短期内减轻痛苦，但同时也会给我们的人际、工作、自由和个人成长造成长期伤害。其实我们可以更好地觉察自身成长的需要，将生命重新定向到一个更受价值驱动的目标，例如自己想要成为什么样的人，自己最看重的价值观是什么，而不是被我们想要什么样的感受所左右，将精力和注意力都放在防御痛苦上。

接纳承诺疗法也会帮助来访者增强对负性想法的觉察，觉察到这些想法只是大脑的活动和内部语言，逐渐学会与想法解离并且接纳它们，从而减少这些想法对人们情绪、行为的影响。因此，接纳承诺疗法格外重视一个人在面对艰难感受及其他内在体验时，能有意识地觉察、拥有积极自愿和包容态度的能力，并结合正念疗法将这一能力逐渐提升，这与另一种“只要做某事，你的痛苦就会减轻”的方式形成鲜明对比。因此这一疗法并不在于改变情绪状态，而是觉察自己的状态，推进对自己有价值、意义的行动。

咨询中关于接纳承诺疗法的尝试

用正念来进行认知解离练习

作为一名咨询师，这里我想分享在咨询中如何以正念来见证我们的心理体验和认知解离的练习。这个练习各个步骤之间建议留出的转换时间是5～10秒。不过这个练习在很大程度上是凭直觉进行的，随着练习的进行，你会找到最适合自己的节奏。

首先，在椅子上坐直，保持放松的姿态，但不要交叉胳膊或腿。慢慢地、轻轻地闭上双眼，然后静静地感受呼吸在身体里进出。在保持放松的同时，留意身体出现的任何一种感觉。

花几分钟时间感受一下呼吸流经你的鼻子、喉咙和胃时胸部、肺部的感觉。不用在意你呼吸的速度或深度，当你停留在当下这一刻，其他的想法会顺流而去——你要做的只是承认它们的存在，并试着为它们创造一些内在的空间。

吸气时，想象自己在身体里为这些念头腾出更多的空间。意识到它们只是一些不具实态的思维。回忆仅仅只是回忆，情绪也只是来来去去的情绪而已。如果愿意的话，你可以把它们标记出来，然后轻轻地把你的注意力拉回到呼吸上。

担忧或是恐惧可能也会随之而来，同样地，你可以在思绪再一次回到当下之前给它们贴上标签。你可能会发现自己出现了自我批判的念头，但在你再次将它们释放清空之前，你的身体里有容纳它们的空间。看看你能不能在不把它们当作事实的同时观察它们。如果它们持续存在，提醒自己你只是在观察自己的体验。

当你准备结束练习的时候，试着带着疏松的接纳感来收尾。在新的一天中，你可以尝试激活一个观察者的思维设定，而不是落入自动化的、条件反射的窠臼。

理解自己的痛苦和人生价值的关系

接下来这个练习帮来访者看清了价值取向生活和痛苦经历之间密不可分的联系。在练习中（该练习有不同版本），咨询师首先请来访者在一张索引卡上写下最令他们苦苦挣扎的内在体验——艰难的想法和评判、情绪、记忆。

问来访者：

你读那张索引卡的时候，察觉到了什么？

——我感觉很糟糕，我不想要这样。

你想怎么处理这张卡？

——我想把它扔进垃圾桶。

接着，来访者将卡片翻过来，我让他们写下一些对他们来说最重要、最有意义的事物——关爱和支持他人、学习、成长等。

你读卡的这一面时，察觉到了什么？

——温暖，感觉恰如其分，这就是我想要成为的样子。

痛苦和其他那些感受去哪里了呢？

——还在这儿，在卡片的另一面。

如果你将痛苦推开，躲避或逃跑，会发生什么？

——那我也将有意义的事物一并推走了。

现在，在你内心的最深处，你的体验告诉你什么？

——如果我要去做那些对我来说重要的事，如果我要成为我想成为的人，那么我也必须给痛苦留下位置。

根据我的经验，这项练习在情感上是艰难的，但同时在咨询中也能帮助一个人理解想要将痛苦和价值取向生活分离开是不可能的。在咨询过程中，需要咨询师有足够的洞察力帮助来访者觉察痛苦、阴暗面和价值取向生活的联结，通过正念技术、隐喻和经验化过程帮助来访者达到自我觉察，为来访者生命探索点亮一盏灯。

有时候，身处痛苦中会很难有行动力，但我们会常常回头思考该练习的基本原理，即站在一个不同的立场来面对痛苦也许是必要的。这也正是接纳承诺疗法的关键：向自身的阴暗面、评判和潜藏其下的苦难敞开怀抱，只为向意义感更进一步，去深度挖掘自己的价值观和有意义的方向，并带着这些意义感前行。