综合管理平台在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

朱 菱，谢湘梅，万 婷，周极新，王 剑

(南昌大学第二附属医院 江西南昌330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆，且具有气流受限特征的疾病[1-2]。主要临床症状为胸闷、咳嗽等，该病的病程较长且反复发作，严重影响患者机体健康。综合管理平台以COPD患者的整个家庭为中心制订肺康复治疗方案，指导患者COPD治疗。本研究在提高我国COPD的综合防治水平的基础上建立COPD患者综合管理平台，及时评估并调整治疗方案的效果，采用激励机制提高患者积极性和依从性，提高家庭康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法收集2017年11月1日～2019年12月31日收治的260例COPD患者。诊断标准：参考中华医学制定的“COPD诊治指南”[3]，并通过文献考证及咨询专家等制定COPD诊断标准。纳入标准：①诊断为COPD者；②可独立填写调查问卷者；③完整认知和行为能力者；④同意参与本研究者。排除标准：①功能性精神病者；②患者存在心脑血管疾病、肝肾疾病或者造血、凝血系统障碍；③病情严重，无法完成调查者；④患者依从性差且不配合治疗。采用随机数字表法分为观察组和对照组各130例。对照组男77例、女53例，年龄52～82(57.24±5.37)岁；观察组男79例、女51例，年龄54～81(58.53±5.38)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署本研究知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育。告知患者COPD相关知识，观察患者病情状况，保持室内适宜温度，适当运动。观察组在此基础上给予综合管理平台开展肺康复训练，具体措施如下。

1.2.1 肺康复训练 ①有效咳嗽排痰。a.深呼吸和有效咳嗽:患者取坐位，双手环抱一个枕头稍前倾，进行腹式呼吸。深吸气未屏气，缓慢呼气，再深吸气屏气3～5 s，用手按压上腹部收缩腹肌进行短促有力咳嗽，以将痰液咳出。b.胸部叩击法:餐前30 min或餐后2 h完成，患者取侧卧位，医护人员用呈杯状的掌侧从肺底有节律地叩击胸壁，采取自下而上、由外向内的顺序，每次5～15 min。②呼吸操。自行编排包含8节的呼吸操：上举运动，上举吸气，下放呼气，双手沿体侧上移吸气，下滑呼气；扩胸运动，吸气，腿屈伸，两臂胸前抬起屈肘后振2次并打开侧平举，下放呼气；转体运动，两臂侧平举右转回正，胸前交叉，下放呼气；击拳运动，出拳吸气，还原呼气，左脚上前，同时右手击拳，再右脚上前，左手击拳；模仿游泳运动，两腿并拢稍曲吸气，两臂屈肘合掌，并腿伸直呼气；抬腿运动，双腿交替屈膝90°抬起吸气，两臂侧平举，双腿下放呼气；全身运动，吸气左脚后点地，呼气时左脚上前，两臂上举，右脚同理；腹式呼吸运动，两臂上举深吸气至掌心相对，两臂向下采用腹式呼吸进行深呼气至按掌。每节做8个节拍。③呼吸功能锻炼。进行缩唇呼吸。患者取坐位、立位或卧位，深吸慢呼。鼻吸气，口唇缩成吹口哨状呼气，吸呼比为1∶2或1∶3，练习5 min；腹式呼吸，胸部保持不动，两手分别放于胸前及腹部。吸气时将口闭拢自鼻腔逐渐吸入，腹部放松，稍憋气后慢呼气，腹肌收缩。锻炼初期:2次/d，每次10～15 min，后期逐渐增加次数至自觉呼吸。④家庭氧疗。调整吸氧流量以达到低流量、低浓度吸氧，逐渐延长吸氧时间直至有效治疗时间为15～18 h。⑤饮食指导。制订相应食谱，每日总热量为126～168 kJ/kg，其中30%是脂肪，50%是碳水化合物，20%是高蛋白。补充维生素C、B族维生素，进食豆制品，多食绿叶蔬菜，避免进食辛辣刺激类食物，避免平卧。

1.2.2 集中培训 使用肺康复治疗综合管理平台以保证肺康复治疗的进行每周反馈肺康复治疗情况。

1.2.3 阅览平台 指导患者或家属每周至少浏览肺康复治疗知识30 min,后台检测时间提醒。

1.2.4 咨询平台 通过在线咨询平台指导超越综合管理平台范围的知识，进行在线互动，后台处理并给予答复。

1.2.5 知识更新 在患者要求的基础上及时更新并补充肺康复治疗知识。

1.3 观察指标 定期电话回访、门诊随访，在出院前和出院后3、6、12个月进行肺康复治疗效果的评价。包括健康相关生活质量、住院时间、治疗费用的比较。

2 结果

2.1 两组干预前后健康相关生活质量比较 见表1。

表1 两组干预前后健康相关生活质量比较(分，

2.2 两组住院时间、治疗费用比较 见表2。

表2 两组住院时间、治疗费用比较

3 讨论

肺功能因气道结构重塑逐渐降低，COPD病程迁延难愈，大部分患者日常活动较少，生活质量严重下降。COPD患者易出现焦虑、紧张等负性情绪，加重主观症状[4]。对患者应用综合管理平台，形成一种良好的护患关系，使患者逐渐主动参与日常生活活动，提高健康相关生活质量。

综合管理平台通过一系列的行动设计，接受延续性医疗照护。随着互联网的推广，综合管理平台具有方便、快捷等特点，在COPD治疗中发挥巨大优势[5]。本研究结果显示，观察组干预后住院时间、治疗费用均低于对照组(P<0.05)。说明综合管理平台建立医护与患者的沟通平台，易理解药物的使用及预防急性加重的措施，及时解决遇到的问题，掌握控制急性加重初期，有效避免进一步加重病情，缩短患者住院时间，并降低治疗费用。有研究结果显示，COPD患者出院后健康照护需求较大，单一的电话随访对康复知识的指导效果不佳，降低自我护理依从性。在本研究中，综合管理平台采用集中培训、阅览平台等的方式给患者提供康复知识，易于患者理解与掌握，充分调动患者的潜能，提高自我护理能力，改善肺功能。

综上所述，综合管理平台在COPD患者中的应用受到越来越多的关注，有利于缓解患者症状，提高其生活质量,值得在临床中推广。