中医情志护理联合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

葛佳宏,包晓春,张丽华,花 萍

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

肝硬化是临床常见的一种慢性进行性弥漫性肝病,主要由一种或多种病因反复或长期作用,导致肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成[1]。肝硬化可导致门静脉系统压力升高,引发门静脉高压症,导致消化系统和脾脏的回心血流流经肝脏时受阻,腹壁静脉、食管胃底静脉曲张等侧支循环建立,造成上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血起病急、病情凶险,严重者可出现肝衰竭、失血性休克,甚至危及生命[2-3]。因治疗周期长、预后不佳,患者常伴有紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,对治疗、正常生活造成不良影响[4]。因此,针对肝硬化合并上消化道出血患者,在开展规范临床治疗和护理的同时,对其心理状态加强关注,减轻其负性情绪,对改善生活质量、促进疾病康复有着重要作用。本研究对中医情志护理联合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者的应用进行分析和探讨,以期为肝硬化合并上消化道出血患者的护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日～2019年12月31日收治的87例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：①均经临床、实验室、B超、内镜等诊断为肝硬化合并上

消化道出血者；②患者及家属均对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除伴有重要脏器功能障碍、肢体功能障碍、精神疾病、恶性肿瘤及其他原因无法完成研究的患者。随机分为观察组44例和对照组43例。观察组男29例、女15例,年龄(43.64±7.61)岁；肝硬化病程(4.56±1.31)年；肝炎类型：乙型肝炎肝硬化29例,丙型肝炎肝硬化15例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)12例,中量出血(出血量500～1000 ml)25例,大量出血(出血量>1000 ml)7例。对照组男27例、女16例,年龄(44.31±7.87)岁；肝硬化病程(4.49±1.29)年；肝炎类型：乙型肝炎肝硬化30例,丙型肝炎肝硬化13例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)10例,中量出血(出血量500～1000 ml)27例,大量出血(出血量>1000 ml)6例。两组年龄、性别、病程、肝炎类型、出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理,包括入院告知、健康教育、营养支持、生活习惯及饮食指导,遵医嘱开展护理工作。观察组在对照组的基础上采用中医情志护理和家庭支持干预,具体措施如下。①情志相胜。采用一种情志抑制和调节某种情志刺激,以减轻或消除负性情绪,促进患者恢复正常情绪,促进病情痊愈；顺情从欲,即顺从患者的意愿、情绪,满足其身心需求,使患者身心均得到照顾与呵护,以积极的情绪面对疾病和生活,促进疾病恢复、提高生活质量,对患者的要求不合理部分,需进行诚恳的说明或对不合理的部分予以调整。②移精变气。即转移思想焦点,根据患者日常兴趣爱好,利用音乐、书法、绘画等形式转移患者注意力,促进患者保持积极情绪。③开导倾听。即通过语言交谈的方式,对患者进行启发诱导,鼓励患者积极倾诉内心的焦虑、抑郁等情绪,认真倾听并根据患者的问题予以开导和暗示,缓解患者负性情绪[5]。④家庭支持。选取1～2名主要照顾者作为家庭支持员,患者入院后由护理人员对家庭支持员进行培训,包括疾病基本知识、护理要点及注意事项,患者心理干预措施、日常生活注意事项、营养支持、家庭支持员的自我情绪调整等,住院期间对家庭支持员给予实时指导,为患者建立良好的家庭支持环境,使患者感受到家庭的关心,避免产生孤独感、无助感,对病情的进展树立信心和希望。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对两组生活质量状况进行评价,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,得分越高表明生活质量越好[6]。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组焦虑、抑郁状况,SAS、SDS均包含20个项目,SAS标准分为50分,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑；SDS标准分为53分,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁[4]。分数越高说明负性情绪越严重。③希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)测定两组希望水平,包含3个子量表：对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系,总分12～48分,其中低等希望水平为12～23分,中等希望水平为24～35分,高等希望水平为36～48分,分数越高说明被调查者的希望水平越高[7]。两组均于入院时、出院前评测上述量表。

1.4 质量控制 所有参与研究的护理人员均接受统一培训并考核合格。调查量表由考核合格的护理人员对患者进行调查和填写。量表回收后由专人审核,确认填写完整准确后对数据进行双录入。

2 结果

2.1 两组入院时、出院时SF-36评分比较 见表1。

表1 两组入院时、出院时SF-36评分比较(分,

2.2 两组入院时、出院时SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组入院时、出院时SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组入院时、出院时HHI评分比较 见表3。

表3 两组入院时、出院时HHI评分比较(分,

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见的危重症之一,病情严重且进展迅速,可短时间内发生大量出血,危及患者生命安全[8-9]。患者在面对突发且易反复发作的病情时,易诱发强烈的心理应激反应,产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,对疾病的治疗与预后造成负面影响。有研究发现,焦虑、抑郁等在肝硬化患者中呈高发态势[10]。因此,对肝硬化合并上消化道出血患者的心理状态需加强关注,并在临床护理工作中对焦虑、抑郁等负性情绪予以科学、有效的干预,以减少负性情绪对治疗和预后的消极影响。

情志是指人在外界刺激下所产生的心理反应。中医理论认为情志与人体脏腑功能有密切关系。抑郁、焦虑等负性情绪可伤及患者的脏腑之气,造成病痛的加重以及康复的延缓。中医情志护理以中医“因人、因时、因地”理论为指导,通过掌握患者的情志变化,缓解其负性情绪,以改善患者心理健康状态,提高生活质量,达到预防和治疗疾病、促进疾病痊愈的目的[11]。近年来,中医情志护理在老年护理中的应用日益增多,在高血压、冠心病、脑梗死、失眠等老年常见病症的护理中都发挥了有效作用[12]。本研究发现,中医情志护理在肝硬化合并上消化道出血的患者护理中发挥积极作用,与国内研究结果一致[5,13-14],说明中医情志护理可在常规护理的基础上进一步提高患者的生活质量,改善焦虑和抑郁,提高希望水平,促进疾病的恢复与痊愈,值得应用和推广。然而调查发现,受多种因素影响,中医情志护理在医疗机构中实际开展率低,制约中医情志护理在临床工作中的进一步应用与发展[15]。

来自家庭成员的有力支持能有效缓冲疾病对患者所造成的不良心理影响,减轻负性情绪,改善生活质量[16]。家庭成员的情感支持、陪伴鼓励及照顾护理是帮助患者积极面对疾病,树立信心的重要条件。本研究对患者开展中医情志护理,通过对患者家庭成员的培训和指导,提升家庭成员疾病的认知水平和照顾能力,为患者提供更加亲密、可靠的家庭支持环境。家庭支持的建立,可对患者出现的情绪波动及心理需求进行科学、合理的应对,并采取积极、有效的心理疏导,以缓解患者负性情绪,与患者共同面对和承担疾病带来的压力,提高其应对压力的能力[17]。患者在家庭的有力支持下,能更好地树立应对疾病的积极态度,保持良好的心理状态和稳定的情绪,减轻面对疾病时的孤独感和无助感,提高生活质量。

综上所述,将中医情志护理联合家庭支持应用于肝硬化合并上消化道出血患者中,可缓解其焦虑、抑郁等负性情绪,改善心理状态,提高生活质量,促进疾病康复。