基于阶段转变模型的护理干预对脑梗死患者的影响

钟姣红，刘业花，张素萍

(开平市中心医院 广东开平529300)

脑梗死为临床上常见的一种脑血管疾病，是一种由脑部血液循环障碍引起的缺氧、缺血，最终导致脑局部组织缺血性坏死的综合征[1]。脑梗死患者最主要的临床表现为突然晕厥、口角不正、肢体障碍、语言障碍、智力障碍等，严重者会出现瘫痪，该病的致残率较高，不但严重危害患者的身体健康，而且加重患者的家庭经济负担和心理压力。有研究表明，功能锻炼如合理饮食、适当运动有助于脑梗死患者健康机能恢复，但实践生活中，大部分患者对自己症状减轻误认为病情恢复，由此忽略功能锻炼的重要性，最终影响康复[2]。有相关文献报道，护理人员采取普通护理干预在一定程度上能够改善患者对治疗的依从性，有助于患者积极配合治疗[3]。然而，虽然普通护理或常规护理在慢性病药物的辅助治疗中取得了一定效果，但仍存在一定的局限性，若不能从患者的个性因素及同一患者所处的不同心理行为阶段采取特定的干预措施，使很多患者难以服从诊疗，且对护理质量的满意度不高。阶段转变模型护理随时追踪患者病情，并针对患者不同阶段适时变换护理干预措施，可以极大地帮助患者康复。近年来，临床尝试将分阶段护理干预应用于多种慢性病中，如腰椎间盘突出症、原发性肝癌等，取得了极佳效果[4-5]。2019年1月1日～2020年5月31日，我们将基于阶段转变模型的护理干预应用于33例脑梗死患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院同期神经内科接受诊治的66例脑梗死患者作为研究对象。诊断标准均参照文献中国各类主要脑血管病诊断要点2019[6]。纳入标准：①病历资料完整并愿意长期接受随访者；②自愿参与并签署知情同意书者；③配合护理干预者。排除标准：①存在严重合并症、并发症者；②有言语沟通、认知障碍或精神疾病者；③心、肝、肾等功能受损者。按照奇偶法将患者分为实验组和对照组各33例。实验组男15例、女18例，年龄42～75(58.16±4.54)岁；受教育程度：小学及以下4例，中学23例，大专及以上6例；婚姻状况：已婚25例，离异或单身8例。对照组男16例、女17例，年龄41～75(57.66±3.88)岁；受教育程度：小学及以下6例，中学19例，大专及以上8例；婚姻状况：已婚27例，离异或单身6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规治疗和护理干预，包括脑梗死疾病健康理论知识教育、指导规律饮食、指导定期服药及随时追踪和关注患者病情变化，一旦发现异常情况，护理人员立即与医生联系，有效沟通，迅速采取应变措施等。实验组在对照组基础上应用基于阶段转变模型的护理干预，具体内容如下。①思考前期：成立脑梗死疾病护理专业小组并健全护理制度体系。针对护理人员理论知识缺乏、专业技能欠缺及与患者缺乏有效沟通等问题定期展开专业培训，让护理人员充分掌握脑梗死慢性病护理相关常识，然后通过考核选拔出合格和优秀的护理人员成立脑梗死护理专业小组，同时建立完备的护理制度体系。针对患者疾病症状具体表现和心理思想变化，护理人员随机应变，并与患者和医生取得及时、高效的沟通，采取高效措施应对，最终保证护理人员专业素养。②思考期：鉴于很多患者对病情康复的错误认知和对功能锻炼的漠视，在此阶段，护理人员对患者定期展开多类型的脑梗死慢性病健康知识教育，如口头讲解、发放宣传册、开展相关健康教育主题讲座等，着重阐释脑梗死病因、病情进展、护理知识及诊疗不依从性可能引发的不良后果，确保每例患者对病情了然于心，积极配合护理。③行动期：在此阶段，患者虽然经过相关理论知识教育意识到自己错误行为所引起的不良后果，但并未付诸实际行动。护理人员鼓励、引导患者加强功能锻炼，帮助患者提升脑梗死康复相关技能，并与家属随时有效沟通、定期示范，协同配合患者提高功能锻炼依从性。④维持期：在此阶段，患者长期坚持配合医嘱，处于相对稳定状态，可适当降低干预强度，同时补充出院后患者基本生活技能训练，提高患者日常生活自理能力，定期随访患者院外病情动态，让家属每日监督，充分调动家属参与积极性。两组护理干预持续时间为3个月。

1.3 观察指标 比较两组功能锻炼依从性、治疗依从性、护理满意度和生活质量。①功能锻炼依从性：共包括7个指标(遵医用药、合理休息、定期复查、合理饮食、戒烟酒、合理锻炼、锻炼效果)，其中戒烟酒评分有2个项目，其余6个指标均分别有3个项目。每项均为2级评估，“否”表示0分，“是”表示1分，理论最高分为20分，评分越高代表患者功能锻炼依从性越强。②治疗依从性：分为3个档次，完全依从、不完全依从和完全不依从，其中完全依从表示患者完全服从医嘱，并发挥显著疗效：不完全依从表示患者部分服从医嘱，有一定疗效但效果不明显；完全不依从表示完全不遵从医嘱，未产生任何治疗效果甚至病情加重。③护理满意度：采用自拟量表进行评估，内容包括护理人员态度、护理工作质量及功能锻炼效果等。总分100分，结果分为3个档次：非常满意(>80分)、满意(60～80分)、不满意(<60分)，满意度为非常满意与满意之和。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[7]评估患者干预前后的生活质量，内容包括4个方面：生理功能、社会功能、情感功能、心理健康。总共18项，每项计分为0～20分，评分越高代表患者生活质量越好。该量表Cronbach′s α系数为0.821，各项目Cronbach′s α系数为0.712～0.869。

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组功能锻炼依从性比较(分，

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

脑梗死一旦发生势必会干扰患者正常生活，带来痛苦体验。以往医学者对脑梗死的治疗多以药物为主，试图减轻患者临床症状[8]。近年来，随着医学水平的提高及人们对医护人员诊疗水平要求的提高，脑梗死患者功能改善方式转变为以护理干预为主体[9]。目前，应用于脑梗死患者的护理干预仍以传统护理干预方式为主，具体形式包括常规护理干预、综合护理干预、积极心理干预及早期康复护理干预等[10-13]。传统护理干预未考虑患者的个性及疾病的不同阶段性，护理措施固定，虽然很多患者最开始行为表现积极，但不久就发生心理和行为变化，无法坚持医嘱行为[14]。相反，基于阶段转变模型的护理干预综合考虑患者病情、心理和行为变化，并根据患者自身意愿和具体划分的阶段实施针对性护理干预，当阶段发生转变时立即更换护理干预方式，确保患者坚持行为改变从而促进病情好转[15]。很少有医者尝试将阶段转变模型护理干预应用于脑梗死患者群体中。

依从性在临床上特指患者遵循医疗人员意见，主动定期服药、健康饮食、规范生活方式等[16]。本研究结果显示，实验组功能锻炼依从性各项指标评分、治疗依从性均优于对照组(P<0.01)，提示分阶段变化护理干预有利于提升脑梗死患者功能锻炼依从性和治疗依从性。究其原因主要体现在如下3个方面：①思考期脑梗死健康知识教育，包括口头讲解、发放宣传册、开展相关健康教育主题讲座等，有利于患者清楚认知疾病及患病后功能锻炼不依从所带来的严重后果从而意识到功能锻炼的重要作用，最终提高功能锻炼和治疗依从性。②行动期功能锻炼行为培训及家属积极参与监督，不仅有助于提升脑梗死患者康复相关技能，同时能调动患者行为积极性，养成日常习惯，进一步提高依从性。③维持期患者回归社会生活技能的补充培训及家庭、社会的鼓励和监督能够让患者对生活充满信心，勇于克服自身缺陷，对自我管理能力有充分自信，从而坚持功能锻炼。另外，本研究发现，实验组护理满意度和干预后SF-36各维度评分高于对照组(P<0.01)，提示分阶段变化护理干预更受脑梗死患者的青睐，进一步验证了上述3个方面措施的有效性。此外，护理满意度和生活质量的提高也与思考前期脑梗死护理专业小组的成立和护理制度体系的完善密切相关，该措施有助于提高护理人员脑梗死护理专业水平，从而为患者提供优质和安全的护理服务，提高患者生活质量。

综上所述，基于阶段转变模型护理在脑梗死患者中发挥着至关重要的作用，有利于提高患者功能锻炼依从性和治疗依从性，减少医患纠纷，进而改善生活质量，可用于临床上推广实践。