人文关怀结合共情疗法对抑郁症患者自尊水平、抑郁情绪及生活功能的影响

林彩凤，程 蕾，廖淑芳

(上饶市第三人民医院 江西上饶334000)

在临床各类精神障碍疾病中，抑郁症的发病率、治愈率均较高，但由于有关抑郁症健康知识的普及度有限，大部分群体对抑郁症的理解有误或重视程度不高，造成抑郁症低治疗率、高复发率的现象[1]。抑郁症的临床表现以长期明显的低落心境为主，少数患者还伴有自残、自杀、妄想等症状，病情严重的患者可出现抑郁性木僵，导致部分生理功能减退，影响其身心健康与正常生活[2]。目前，相关学术界仍未阐明抑郁症的发生原因与病理机制，临床治疗经验显示，抑郁症与遗传基因、神经生化因素、心理状态、环境刺激等存在较密切的关联[3]。在抑郁症的临床治疗过程中，保障高临床治愈率、高社会功能恢复率、高生活质量改善率与低复发率是主要目标，除针对性的药物治疗外，心理护理也十分重要，可发挥标本兼治的作用[4]。人文关怀是优质护理的核心，是维护患者人格尊严、对追求生命健康的权利与需求的重要准则，而共情疗法有助于医护人员与抑郁症患者建立良好的相处关系，提高患者的治疗配合度[5]。2017年3月1日～2019年3月1日，我们将人文关怀与共情疗法应用于30例抑郁症患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院接受治疗的60例抑郁症患者为研究对象。纳入标准：①根据相关诊断标准[6]确诊抑郁症者；②年龄≥18岁者；③临床各项记录资料完善者；④签署知情同意书者。排除标准：①确诊恶性肿瘤疾病或全身性感染者；②确诊严重器质性疾病者；③合并其他严重神经类精神疾病者；④存在滥用药物、酒精等情况者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男16例、女14例，年龄22～59(37.39±10.15)岁；病程5～11(8.08±2.12)个月；受教育程度：初中及以下5例，高中9例，专科或本科10例，研究生及以上6例。观察组男17例、女13例，年龄23～58(38.26±10.21)岁；病程6～12(8.17±2.39)个月；受教育程度：初中及以下6例，高中10例，专科或本科10例，研究生及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组实施常规护理方案，包括饮食护理、用药管理、生活指导、心理治疗等。观察组在对照组基础上实施人文关怀结合共情疗法，具体内容如下。①设立以人文关怀结合共情疗法为基础的抑郁症专护课题，并对相关医护人员进行针对性培训，通过角色互换方式、加强医患沟通等方法提高医护人员对患者的共情护理水平，并学习人文关怀的定义、内容及主要途径，让抑郁症患者的共情疗法与人文关怀充分结合。②以加强心理健康教育为途径的人文关怀和共情疗法，医护人员需与抑郁症患者进行充分且细心的交流，了解患者看待事物的思维方式及处理问题的思路，医护人员尝试用患者的思维方式对相关事物进行分析，达到医护人员共情的目标，并向患者讲述自己的内心感受，吸引患者的治疗兴趣，提高其配合度，然后引导患者通过健康的思维方式对相关事物进行分析，达到抑郁症患者共情的目标，逐步培养其乐观、豁达、宽容的精神。③以关注患者生理需求为途径的人文关怀和共情疗法，对患者的各项生理指标、临床症状等进行检查与记录，了解患者的身体健康状态，抑郁症患者常出现睡眠障碍、食欲减退、疲乏、抑郁情绪、性功能减退等症状，医护人员可在短时间内模拟抑郁症患者的一种或两种症状，对自己的身体状态、心理状态进行评估，达到医护人员共情的目标，向患者讲述自己的内心感受，并向患者表达充分的理解，贯彻人文关怀理念，并针对患者的各种临床症状制订针对性的处理方案，合理实施药物治疗、心理治疗和物理治疗等。④以关注患者生活需求为途径的人文关怀和共情疗法，医护人员对患者及家属进行详细沟通后，收集患者的生活资料，并进行相关分析，了解患者的生活习惯，探讨患者对生活的要求，医护人员可在短时间内模拟抑郁症患者的生活方式进行生活，并做好相关记录，达到医护人员共情的目标，并向患者讲述自己的生活感受，与患者产生共鸣，然后再鼓励患者选择一种爱好，包括香薰冥想、烹饪、美食鉴赏、摄影、音乐、绘画、运动项目等，逐渐恢复患者对生活、兴趣爱好的体验能力。⑤以提高家庭支持力为途径的人文关怀和共情疗法，医护人员联系患者家属后，与其进行充分沟通，了解家属对疾病的认知情况，并进行系统化的健康教育，提高家属对抑郁症的认识程度，向其讲解家庭支持对抑郁症患者康复的重要性，鼓励家属参与抑郁症患者的康复护理；同时医护人员还需对患者的家庭情况进行充分了解，理解家属的压力，向家属表达医护人员在治疗抑郁症方面的重视程度与专业度，并帮助家属稳定情绪，提高家属的治疗配合度；在家属参与的护理过程中，医护人员指导其观察患者的日常表现，了解患者丧失的生活技能，发现其中的问题，动员家庭成员制订个性化的生活技能恢复方案。随访周期为1年。

1.3 观察指标 ①自尊水平：以自尊量表(SES)[7]作为评估工具，SES包含10项条目，其中条目3、5、8、9、10均采用正向计分(1～4分)，其余均采用反向计分(4～1分)，总分10～40分，得分越高，患者的自尊水平越高。②抑郁情绪：以抑郁自评量表(SDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]作为评估工具，SDS共包含20项条目，以4级评分法计分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁；HAMD共包含17项因子(抑郁情绪、负罪感、自杀倾向、入睡困难、浅眠、早醒、工作和兴趣、精神阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力)，以17分为分界值，得分越高表明患者抑郁症状越明显。③生活功能：以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[9]作为评估工具，GQOL-74包含4个维度(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态)，有74项条目，总分100分，得分越低表明患者生活功能越差。④治疗依从性：以医院自制的抑郁症患者治疗依从性评估表[10]作为评估工具，该表分为用药、生理检查、心理评估、护理配合4个维度，共12项内容，每项内容采用5级评分法计分，总分12～60分，分为高依从性(>52分)、中等依从性(36～52分)、低依从性(<36分)。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDS、HAMD评分比较(分，

2.2 两组护理前后SES评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SES评分比较(分，

2.3 两组护理前后GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GQOL-74评分比较(分，

2.4 两组护理前后治疗依从性比较 见表4。

表4 两组护理前后治疗依从性比较(分，

3 讨论

随着社会体制的不断革新，广大群众的生活方式也发生巨大改变，疏远的人际关系、生存压力、不同价值观之间的冲击等都会影响人们的心理精神状态，甚至出现精神障碍，其中以抑郁症较为常见[11]。抑郁症可分为核心症状(情绪低沉、忧伤、丧失兴趣、有关快乐的体验能力减退等、心理症状(焦虑、思维迟缓、冷漠、自责自罪感等)与躯体症状(睡眠障碍、食欲减退、性功能障碍等)，若不及时治疗，可能导致患者完全丧失生活功能、社会功能与生存意志，造成生命威胁[12]。目前，抑郁症的主要治疗方法以药物为主，抗抑郁药物主要通过调节患者机体内部的相关神经递质发挥治疗作用，随着医药科技的创新与进步，抗抑郁药物的疗效愈加明显，其不良反应也逐渐减少[13]。虽然药物治疗可以有效缓解患者的抑郁症状，但若要完全治愈、避免复发，还需实施系统性的心理干预，培养患者积极乐观的心态[14]。

本研究结果显示，护理3、6个月后，观察组SES评分高于对照组(P<0.01)，提示人文关怀结合共情疗法更能提高患者的自尊水平，与李爱丽[15]研究成果一致。护理后，观察组SDS、HAMD评分低于对照组(P<0.01)，提示人文关怀结合共情疗法有助于缓解患者的抑郁情绪。与程晓霞[16]研究结果一致。本研究结果发现，观察组治疗依从性各项评分及总分高于对照组(P<0.01)，证实人文关怀结合共情疗法可以提高患者的治疗配合度。人文关怀的主旨在于关心患者内心的感受，引导患者正确对待自身、他人和生活，正确面对困难、挫折，肯定患者的价值、意义和主体性，拉近医护人员与患者的距离，同时，让患者获得外界支持，肯定自我存在的价值与意义，减轻其抑郁症状；而共情的主旨在于深入其他人的主观世界，体验他人所惑，本研究制订了医护人员与患者互相共情的护理方案，首先让医护人员对患者的主观感受进行最大程度的共情，然后引导患者进行共情，提高其思维的活跃性，恢复其正常的情感能力，人文关怀与共情疗法相结合，可以让患者恢复自尊感、自我价值感及情感能力，进而提高患者的治疗依从性。本研究结果发现，观察组GQOL-74各项评分高于对照组(P<0.01)，提示人文关怀结合共情疗法能进一步提高患者的生活质量，与此护理方案有助于缓解患者的负性心理，提高其治疗积极性有关，进而改善生理状态与精神状态，恢复正常生活行为。

综上所述，在抑郁症患者的治疗过程中，实施人文关怀结合共情疗法有助于恢复其自尊水平，有效缓解抑郁情绪，提高其生活功能与治疗依从性，具有临床推广价值。