Roy适应模式联合延续性精准护理对异常子宫出血患者的影响

骆雪梅，潘秋菊，雷艳敏

(南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 广东佛山528325)

异常子宫出血(AUB)属于妇科常见的症状和体征，指女性源自子宫腔的、与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的异常出血，患者通过表现为不规则阴道流血、失血量过多、经期过长等症状，生活及健康受到严重不良影响[1]。AUB发病群体为育龄期非妊娠妇女，分为急性、慢性两类，根据患者病情予以药物治疗和手术治疗，其中药物治疗可控制大部分非结构异常导致的子宫出血，手术治疗属于根治性措施[2]。对药物治疗无效、不能耐受或存在相关药物禁忌证的患者而言，进行子宫切除是最终选择。部分进行子宫全切除术的AUB患者因失去生育能力而产生较大负性情绪，部分进行药物治疗的患者在治疗过程中自我效能感可能随着出院时间增加而降低。Roy适应模式将人视为一个适应系统，认为人对内外刺激的感知、调节及作出的相应生理心理反应取决于个体适应机制和刺激信号的性质和强弱[3]。此前有研究表明，应用Roy适应模式在妇科疾病中能增强患者自我控制能力[4]。本文旨在探讨Roy适应模式联合延续性精准护理对AUB患者自我效能感及自我管理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日于我院妇产科收治的86例AUB患者为研究对象。纳入标准：①经妇科检查、超声检查符合AUB诊断标准[5]者；②年龄>18岁；③充分知情同意者。排除标准：①妊娠、产后出血者；②意识模糊无法进行交流者；③生命垂危者；④合并视听说障碍者；⑤合并严重躯体疾病者；⑥外源性激素、异物侵入导致出血者；⑦青春发育前、绝经后出血者；⑧生殖器官肿瘤、生殖器官先天性发育畸形者；⑨宫颈、生殖道炎症导致出血者；⑩器质性疾病、用药导致出血者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组43例。观察组年龄(28.65±4.57)岁，病程(1.74±0.37)年，婚姻状况：已婚36例(83.72%)，未婚7例(16.28%)，受教育年限(11.65±2.35)年。对照组年龄(28.79±4.46)岁，病程(1.83±0.41)年，婚姻状况：已婚35例(81.40%)，未婚8例(18.60%)，受教育年限(11.72±2.39)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组根据具体病情予以手术治疗和药物治疗，手术治疗由相同医生进行，药物治疗则予以患者性激素治疗、调整月经周期。对照组予以常规护理，若有不适予以对症处理。观察组实施Roy适应模式联合延续性精准护理，患者入院时由干预人员进行如下评估。①Roy适应模式评估阶段：a.一级评估。干预人员与患者进行面对面沟通交流，在干预人员与患者接触过程中，保持耐心，认真倾听患者叙述，全面掌握患者健康状况及病情，即AUB情况。干预人员根据患者交流评估结果判断患者无效反应。此次评估在干预人员与患者首次接触时进行。b.二级评估。干预人员对影响患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖的因素进行评估，帮助干预人员详细了解影响患者无效反应的具体原因，确定干预过程中的注意事项，为实施具体干预措施提供良好基础。出院后，由干预人员通过电话、微信询问的方式进行重新评估，每2周1次，根据患者评估存在的问题进行精准护理。②Roy适应模式与延续性精准护理实施阶段：在此过程中，邀请患者加入微信群，干预人员通过微信群向患者推送AUB治疗期间的指导、教育，患者可通过微信群向干预人员提出内心关于治疗、护理过程中的疑问，由干预人员进行及时解答。a.生理功能。患者问题：腹痛、子宫出血、恶心等生理问题。干预人员对患者进行用药指导、饮食指导，如清淡、规律饮食，提高蛋白质、维生素、钙质的摄入。嘱患者减少或禁止性生活，勤换内裤，避免感染。b.自我概念。患者问题：相关知识缺乏、负性情绪、自我形象紊乱。针对患者进行AUB相关知识教育，教导患者进行自我管理，若患者在治疗期间出现腹痛或阴道出血，则及时求助医务人员。根据患者病情，向患者讲解治疗期间注意事项及各项护理操作进行的目的、作用，以纠正患者错误认知，使患者配合临床治疗工作。患者由照顾者转变为被照顾者，生活方式发生改变，干预人员为患者解除内心疑虑，为患者进行答疑，树立战胜疾病的信心。c.角色概念。患者问题：持家能力下降、性生活改变。向家属进行心理疏导、思想教育，鼓励家属关心患者病情变化、心理状态，予以患者支持、关注。与已婚患者的丈夫进行沟通，取得其支持，不因性生活改变表现出不满，让患者丈夫予以患者关爱。d.互相依赖。患者问题：家庭应对无效、社交孤立、感性悲哀。长期治疗使患者心理承受能力下降，干预人员在针对患者实施相关私密部位的护理时拉起床帘，维护患者隐私、尊严。告知患者及家属病情进展情况、治疗情况，鼓励患者扩大交际圈，多与朋友进行交流。e.出院后护理。在患者出院后定期组织专题讲座活动，提倡患者积极与干预人员进行沟通。干预人员对患者进行电话随访，1次/周，解决患者疑问，询问患者自我管理情况，鼓励患者坚持进行自我管理。此干预共持续3个月，干预人员在干预过程中持续随访患者。

1.3 评价指标 ①自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]进行评估，该量表共10个条目，采用1～4分Likert 4级计分法，总分10～40分，得分越高表明患者自我效能感越高。②自我管理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[7]进行评估，该量表涵盖自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平4个维度，有43个条目，使用0～4分Likert 5级计分法，得分越高表明患者自我护理能力越好。③负性情绪：采用状态-特质焦虑量表(STAI)[8]进行评估，STAI包括状态焦虑量表(S-AI)、特质焦虑分量表(T-AI)2个分量表，每部分均含有20项条目，每个条目均采用1～4分Likert 4级评分法，得分越高表明患者不良情绪越严重。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]进行评估，SF-36主要分为生理健康和心理健康两大类，涵盖生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个方面，各项评分为0～100分。得分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES、STAI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES、STAI评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

AUB是由子宫疾病、激素分泌失调等问题导致的子宫内膜异常反应而出现的经期以外的出血。有研究证实，AUB患者的出血量、出血持续时间受患者自身病情程度、临床治疗方式、护理效果的影响[10]。为进一步提升治疗效果，有必要对AUB患者的护理干预措施进行相应改进。Roy适应模式认为干预过程中，护理人员应起到主导作用，即护理干预过程中应调动患者的周围环境如社会、家庭、集体等，使患者生理功能及认知能力得到调节，以达到健康的适应能力水平[11]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组GSES、ESCA得分均高于对照组(P<0.05)。究其原因可能与下列因素相关：①Roy适应模式将患者接受的刺激进行分类，并根据患者对各种刺激的反应进行分析评估，详细了解患者疾病的相关刺激和固有刺激，帮助干预人员充分了解在针对患者的护理干预过程中应注意的相关问题，提升护理精确性，有利于患者提升自我效能感[12]。②在实施Roy适应模式联合延续性精准护理的过程中，患者AUB给患者带来的痛苦、对治疗预后的恐惧、社会家庭给患者的压力各个方面的适应性反应均得到改善，面对刺激的承受能力得到提升，故自我效能感和自我管理能力也随之提升。③干预人员通过进行电话随访，在沟通过程中对患者的近期护理、生活、用药情况等信息进行了解，再根据自身专业知识对患者进行指导及纠错，在此过程中可使患者明确在日常生活中进行自我管理的必要性，激发患者内心责任感，使患者在责任感驱使下进行长期自我管理，达到干预人员的教育目的。④在干预过程中患者得到干预人员的帮助，重新认知疾病，有利于患者采取积极的措施应对疾病，同时家属对患者进行支持和鼓励，有助于患者坚持进行自我管理。卢雪珍等[13]研究认为，将Roy适应模式应用于护理过程中有助于患者自我效能感提升，与本研究结果一致。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组STAI中S-AI评分、T-AI评分低于对照组(P<0.05)。究其原因可能在于：①Roy适应模式通过进行生理调节和心理调节方式，对患者这一开放性的适应系统的适应能力进行控制，增强患者面对刺激的适应能力，故患者因各种刺激造成的负性情绪减少。②干预过程中，干预人员对患者病情进行分析，纠正患者错误认知，使患者非理性情绪及导致患者行为失调的想法均得到矫正，从根本上改善患者负性情绪。③干预人员通过对家属进行心理疏导与健康教育，增加其对患者的支持与理解，有助于缓解患者负性情绪。李小红等[14]研究证实，通过进行Roy适应模式护理有助于患者控制自身负性情绪状态。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SF-36各维度评分优于对照组(P<0.05)，说明Roy适应模式联合延续性精准护理有助于提升患者生活质量。其原因可能与患者经Roy适应模式联合延续性精准护理后患者的生理功能得到恢复，有利于生活质量提升有关。季丽军[15]研究证实，实施Roy适应模式，干预人员可引导患者发现存在的适应性问题，再通过护理干预将发现的问题进行消除、减少，进而有助于患者生活质量水平提升，与本研究结果一致。

综上所述，进行Roy适应模式联合延续性精准护理有助于加强AUB患者自我管理效能感，提升其自我管理能力，缓解患者内心负性情绪，并有助于改善患者生活质量。