胃肠道肿瘤患者自我效能对阿帕替尼不良反应的影响研究

钟玉婵，徐结芳，黄艳萍

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

随着人们生活水平的发展进步，某些疾病的发病率也在随之提升，而恶性肿瘤就是其中一种，据相关数据表明，全球肿瘤新发患者超过五分之一的是消化道肿瘤，而早期胃肠道肿瘤无明显症状，晚期则以腹痛、排便次数增加、便血、消瘦等为主要表现，因此对于该疾病要及时就医、趁早治疗，化疗作为常用治疗方法在长期作用以后患者也会产生耐药性[1-2]。阿帕替尼全称甲磺酸阿帕替尼，具有高度选择性，能通过抑制血管内皮细胞生长因子受体2的酪氨酸酶活性，阻断下游信号传导，进而发挥其高效抗血管生成的作用，对大部分恶性肿瘤治疗均具有较好的抗肿瘤效果，还能延长患者生存期[3-4]。服用阿帕替尼是目前最常用也是安全性最高的治疗方法，但还是会存在手足皮肤综合征、高血压、蛋白尿、骨髓抵制等药物不良反应[5]。据我国Ⅰ期阿帕替尼的研究结果显示，手足皮肤综合征总发生率为45.6%，3级发生率为13%；高血压总发生率达 69.5%，3级发生率达6.5%；蛋白尿总发生率为 34.8%，3级发生率为13%，若患者出现3级及以上不良反应时需减量或停药，但停药或减量都会直接影响治疗效果。部分学者认为，不良反应作为药物活性有效指标能对治疗效果进行有效预测。因此，如何观察并应对服用阿帕替尼期间出现不良反应是我科护理的重点及难点之一，但目前针对口服阿帕替尼出现不良反应的干预对策研究仍比较欠缺，且报道甚少，而运用自我效能项目管理提升患者自我效能以减少阿帕替尼出现不良反应未见有报道与相关文献记载[6]。基于此，2019年2月1日～2020年6月1日，我们对40例晚期胃肠道肿瘤患者实行自我效能项目管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院肿瘤一区同期收治的晚期胃肠道肿瘤患者80例作为研究对象。纳入标准：①以老年人为主，且均符合胃肠道肿瘤相关诊断标准[7]，所有患者均接受口服阿帕替尼治疗；②预计生存期≥2 个月者；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①存在禁忌证者；②基本生活活动能力量表(BADL)评分>60分者；③存在严重心肺功能障碍者；④存在精神、认知功能障碍者。按入院顺序将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男21例、女19例，年龄32～81(62.56±8.15)岁，一般自我效能量表(GSES)评分(15.14±3.14)分。对照组男20例、女20例，年龄32～80(62.06±7.58)岁，GSES评分(15.21±3.08)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均给予甲磺酸阿帕替尼片(国药准字H20140103，规格：0.25 g×10片×1板)，给药剂量为 125～250 mg，1次/d，以温开水送服，于餐后0.5 h服用，并密切监测患者不良反应，根据需要及具体情况调整剂量。对照组采用传统方法进行健康教育，如视频、幻灯片、图书等，向患者普及有关胃肠道肿瘤的知识，如病因、症状、治疗方法、并发症等，并告知其相关药物可能出现的不良反应，必要时还可利用以往成功案例提高患者治疗依从性及康复信心。患者出院后还应定期进行随访，调查并记录患者康复情况。观察组在对照组基础上给予自我效能项目管理，具体内容如下。①由3～4名肿瘤科医护团队组成专病小组，由专业人士讲解自我效能对疾病康复的重要性，进而提高其自我效能感，并持续跟进患者进行同步记录；同时多与患者进行沟通交流，了解其内心需求，必要时还应嘱咐家属与患者共同学习相关知识，增强其社会支持度。②医护人员还可告知患者如何记录自我病情及自我效能评分，并给予日记本制作成观察小册，由患者每日亲自填写，对无法填写的患者可由亲属代劳，以便于护士及临床医生详细了解情况。③还应向患者普及阿帕替尼知识，将靶向治疗、治疗效果、不良反应等资料制成健康教育手册发放给患者及家属阅览。当使用阿帕替尼时应预防性使用保湿膏、预防性使用维生素B6，避免手足皮肤的刺激与摩擦、不合适的鞋子与手套；当患者出现手足皮肤综合征时，应使用卤米松软膏、尿素软膏或复方薄荷脑软膏，每天双手和足在温水中浸泡10 min以促进静脉血液回流，尽量避免阳光暴晒，穿长袖长裤外出，以免刺激皮肤。控制血压方面，清淡饮食，减少钠盐摄入及低脂、低糖，戒烟戒酒，常规监测血压变化，至少1次/d，若发生高血压时，谨遵医嘱进行降压治疗，并持续检测血压，1～2次/d，并根据患者临床情况选择和调整降压药物的使用。教会合作自我观察尿液颜色、有无沉渣等，定期监测尿常规及肾功能。若出现蛋白尿，充分休息，保证优质蛋白饮食，减少含磷、钾较多的食物，禁忌使用对肾脏有毒性反应的药物。④做好定期电话随访及家访，必要时可建立医护-患者-家属微信交流群，让家属参与进来，起到督促与监护作用，另外还能在一定程给予心理支持，通过家属支持及表扬达到提高自我效能感的目的。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用GSES[8]评估，包括感觉、思维、行动等10个题目，采用4点计分，1～4分表示从“完全不正确”到“完全正确”，得分越高代表自我效能感越强。②不良反应及毒性分级标准：包括手足皮肤综合征、高血压、蛋白尿；其毒性分级可按照世界卫生组织制订的毒性标准[9]进行评估，其中手足综合征分1级为手脚感觉迟钝、感觉异常、刺痛；2级为走路和握物体感觉不适，无疼痛的红斑和肿胀；3级为手掌和脚掌疼痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀；4级为脱皮、溃疡、起泡、剧烈疼痛。高血压分为1级：收缩压为140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压为90～99 mm Hg；2级：收缩压为160～179 mm Hg或舒张压为100～109 mm Hg；3级：收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg。蛋白尿分为1级：尿蛋白持续+～++，肾功能正常，浮肿不明显；2级：尿蛋白检查持续++～+++，肾功能正常，浮肿轻重不一；3级：尿蛋白检查持续+++～++++，血清白蛋白>30g/L，血肌酐≥133～442 μmol/L，有明显血瘀症表现。③生活活动能力：采用基本生活活动能力量表(BADL)[10]进行评估，包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制、行走、上下楼梯等，满分100分，>60分为良，41～60分为中，≤40分为差，分数越高独立性越好。④采用我院自拟问卷调查两组护理满意度情况，内容包括对医护人员专业性、护理效果、舒适度、家属看法等，分为满意、部分满意、不满意，护理满意度(%)=(满意例数+部分满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组GSES评分及不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组GSES评分及不良反应发生情况比较

2.2 两组不良反应严重程度比较 见表2。

表2 两组不良反应严重程度比较[例(%)]

2.3 GSES评分与不良反应的关系 据Pearson单因素分析结果显示，GSES评分与不良反应呈负相关(r=-0.485，P<0.05)。

2.4 两组不同时间BADL评分比较 见表3。

表3 两组不同时间BADL评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

据以往研究文献报道，我国胃肠道肿瘤发病率位居前五，常见类型有胃癌、结直肠癌等，由于该疾病早期症状不明显，约有85%的胃肠道肿瘤确诊时已处于中晚期，可见该疾病的早期治疗对提高治愈率及生存率尤为重要，但对晚期胃肠道肿瘤是无法行根治性手术的，需要给予放化疗联合靶向治疗等控制病情发展，以延长其生存期[11]。阿帕替尼作为目前最常用的靶向治疗药物之一，是一种新型口服小分子抗血管生成制剂，也是首个对晚期胃癌有确切疗效的药物，其能抑制肿瘤血管生成，进而抑制肿瘤生长[12-13]。但此种药物长期使用还是会导致手足皮肤综合征、高血压、蛋白尿等药物不良反应发生，因此，观察并应对不良反应是目前我院肿瘤科护理研究的重点之一。为此针对我院口服阿帕替尼的晚期胃肠道肿瘤患者，在其出现不良反应时给予自我效能项目管理，并取得了较好的效果。

本研究结果显示，观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，且手足综合征、高血压发生率低于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能项目管理用于晚期胃肠道肿瘤患者中，不仅能提高其自我效能感，还能降低不良反应发生风险及严重程度。 据Pearson单因素分析结果显示，GSES评分与不良反应呈负相关(r=-0.485，P<0.05)。分析原因可能是自我效能项目管理能通过成立小组、专人授课、自我观察、发放教育手册、电话随访、家属参与、心理支持等措施，让患者认识到自我效能对疾病康复的重要性，在家属与医患人员的陪同下，获得更多的社会支持度，进而提升其自我效能，实现降低不良反应发生率与严重程度的目的[14]；另外，还能在患者出现不良反应的同时给予相应对策，能有效减少或预防不良反应发生，对提高预后治疗效果也具有重要作用，这可能也是观察组生活活动能力高于对照组的原因之一；此外，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明自我效能项目管理能有效提高患者及家属的满意度，患者接受度更高。但由于本研究样本量过少，还应加大病例数进一步深入研究，通过比较、合理兼容差异性处理，推动临床护理实践工作的开展。

综上所述，给予胃肠肿瘤患者自我效能项目管理，可通过提升其自我效能感，实现降低不良反应的发生率及其严重程度的效果，最终提高患者生活活动能力、护理满意度。本研究内容科学合理，可用于指导我院临床护理工作，有利于各科临床工作交流合作，应用前景广阔。