急诊快速通道下团队协作护理模式在急性脑卒中患者中的应用

万雪莲，孙秀英，吕秋丽

(1.单县东大医院 山东单县274300；2.单县中医院；3.单县人民医院)

脑卒中属于临床常见的急性脑血管疾病，通常因脑部血管突然破裂或血管堵塞，使血液无法正常进入大脑所引起的一种脑组织损伤性疾病。临床将脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中出血性脑卒中病死率较高，同时也是导致成年人残疾的重要原因，对患者生命安全造成严重威胁。因此，在患者发病后及时采取有效治疗措施，对改善疾病预后具有积极意义[1]。但由于急性脑卒中病情较复杂，短时间内病情出现明显改变，加之在疾病确诊前需实施较多检查程序，因此，对急救模式提出较高要求。急诊快速通道团队协作护理干预模式是通过为患者建立“绿色通道”，采用多学科联合抢救以及护理方式，使患者得到全面、持续的救护，从而保障治疗效果[2]。2019年1月1日～12月31日，我们对40例急性脑卒中患者实施急诊快速通道下团队协作护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月1日～2019年12月31日收治的80例急性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性脑卒中诊断标准如蛛网膜下腔出血诊断依据：a.突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征阳性，未出现局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍可高度怀疑为蛛网膜下腔出血者；b.头颅CT检查提示蛛网膜下腔内高密度阴影，动态CT检查观察出血吸收情况及是否存在再出血、脑积水及继发脑梗死者；c.脑血管造影检查清晰观察到动脉瘤部位、大小及同载瘤动脉之间关系者。脑梗死诊断依据：a.中老年且合并脑血管疾病相关危险因素病史患者；b.发病前存在短暂性脑缺血发作者；c.通常在安静状态下发病，一般在睡醒后出现相应症状者；d.发病后在短时间内出现局部病灶性神经功能缺失表现，且症状维持超过24 h，一般在发病后数小时或数天内病情逐渐加重者；e.大部分意识清晰，但存在失语、偏瘫等神经系统局部病灶体征者；f.疾病早期头颅CT检查一般无明显异常，但在发病24～48 h后呈现低密度灶者。脑实质出血诊断依据：a.一侧肢体出现无力或麻木，突然发生行走障碍者；b.一侧面部出现麻木或口角歪斜者；c.语言功能障碍或对语言理解能力存在困难者；d.单侧或双侧眼睛视力下降，双眼向一侧凝视者；e.意识障碍或抽搐症状者[3-4]。②入院时格拉斯哥评分≤12分者。③发病至进入急诊时间<12 h者。④由家属陪同入院者。⑤患者及家属享有知情同意权，充分了解研究目的及研究方法自愿参加研究。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②肝、肾功能显著异常者[5]；③残疾或先天性畸形者；④入院前已明确死亡者；⑤家属不愿配合本研究。将2018年1月1日～12月31日进行急性脑卒中救治的40例患者作为对照组，男24例、女16例，年龄(68.95±2.37)岁；发病至急诊时间(4.22±0.79)h；疾病类型例：蛛网膜下腔出血8例，脑梗死15例，脑实质出血17例。将2019年1月1日～12月31日进行急性脑卒中救治的40例患者作为观察组，观察组男25例、女15例，年龄(68.69±2.11)岁；发病至急诊时间(4.31±0.85)h；疾病类型：蛛网膜下腔出血7例，脑梗死16例，脑实质出血17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予急诊基础救治及护理干预模式，当患者入院后，护理人员协助患者挂号、初次诊断、预检分诊，并配合医生对患者实施急救处理，密切监护生命体征等。

1.2.2 观察组 给予急诊快速通道下团队协作护理干预模式，具体干预措施如下。①组建急性脑卒中急救小组：由急诊科主任、护士长、护理人员、神经科医生和护理人员、检验科医生及影像科医生组成，在小组开展临床急救工作前需实施相关培训，通过邀请专家对小组成员授课，全面提升小组成员急救能力，同时培养其语言表达能力及应变处理能力。实施等级责任制针对性管理措施，由急诊科护士长对本次护理方案进行监督及改善，急诊科主任对本次护理方案实施技术指导，其中急诊科护理人员负责指导患者或家属办理入院、检查和诊疗等工作，同时与其他科室及时有效协调；神经科医生及护理人员需配合急诊科开展会诊及相关治疗；检验科医生主要负责对患者各种样本实施快速检验；影像科医生主要负责对患者实施影像学检查如CT、核磁共振等。将循证医学作为工作指导，全面评估当前急诊科所采用的护理模式，通过收集急诊科之前急性脑卒中患者相关临床资料，并在查阅书籍、杂志、报刊后，选择具有较强学术专业的内容结合患者及家属对临床护理工作的需求，为其制订具有针对性的急诊护理干预方案。②提升45 min急救意识：通过培训全面提升小组成员45 min急救意识，小组成员需在患者入院后45 min内制订有关治疗及护理方案，在入院、各种检查及实施治疗的各项环节需有明确的时间规定，保障各项措施在规定时间内顺利完成，从而缩短患者救治等待时间。③开启“绿色通道”：实施先抢救再挂号、先诊治后付费原则，在患者入院后立即将其送至急诊室，通知相关科室做好急救准备，确保在患者入院后5 min内安排实验室检查，同时将检验结果及时报告给专科医生，予以持续心电监护，护理人员需协助患者实施相关影像学检查，依据疾病特征遵医嘱进行氧气吸入及吸痰操作，同时快速、准确地建立静脉通路。使用格拉斯哥昏迷评分表评估患者神志，密切监测生命体征，掌握病情动态变化信息，在患者入院后45 min内制订治疗、护理方案，结合神经科医生会诊后意见，指导患者办理住院手续，对存在手术指征患者，在获得患者或家属同意后，告知手术室及时做好术前相关准备工作，并将患者护送至手术室实施手术治疗。④心理干预：由于急性脑卒中病情危重，且极易出现病情改变，发生随时死亡的风险，患者在清醒后出现紧张、焦虑等负性情绪，降低治疗依从性，从而不利于急救措施的顺利开展，因此，在积极予以急诊救治的同时需密切关注其心理状态，护理人员需告知患者情绪明显波动会影响血压水平，引起血压水平升高，导致机体出现一系列生理应激反应，从而加速病情恶化。护理人员安慰并鼓励患者，通过向其介绍病情恢复良好的案例，增强治疗信心，确保以积极、配合的态度接受治疗。另外，需评估患者家属心理状态，若对患者实施救治时，家属出现情绪过度紧张，在一定程度上影响语言表达能力及思维能力，从而无法准确地为医护人员提供有效信息，进而增加医护人员对患者病情的判断难度；在一定程度上家属会对患者情绪产生影响，因此，护理人员通过向家属介绍疾病相关知识及治疗措施，提升其对疾病认知程度，安慰家属，改善其负性情绪。

1.3 评价指标 ①救治时间：比较两组救治时间，包括救治等待时间、入院至疾病确诊时间、疾病确诊至开始治疗时间、绿色通道总时间。②致残率及病死率：比较两组致残率、病死率。③神经功能：在干预前后，分别采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)[6]、Barthel指数及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估两组患者。其中GCS分别从睁眼反应、语言反应及运动反应实施评估，评分为15分表示正常，<8分表示出现严重脑损伤，评分越高表示患者病情越好。Barthel指数分别从上下楼梯、平地行走、大便控制、穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、小便控制、床椅转移实施评估，并通过4级评分法赋予相应分值，依据对他人的依赖程度分别赋予15、10、5、0分，评分越低表示患者自理能力越差，对他人的依赖程度越高。NIHSS分别从忽视、语言、肢体共济失调、面瘫、凝视、意识水平体温、意识水平、意识水平指令、视野、上下肢运动、感觉及构音障碍进行评估，评分越低表示患者神经功能损伤程度越轻。④满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[8]评估两组家属满意度，包含19项项目，通过五级评分法对各项目分别予以0～4分，评分<70分表示不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后GCS、Barthel指数及NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GCS、Barthel指数及NIHSS评分比较(分，

2.2 两组救治时间比较 见表2。

表2 两组救治时间比较

2.3 两组致残、病死情况比较 见表3。

表3 两组致残、病死情况比较

2.4 两组家属满意度比较 观察组家属满意38名，满意度为95.00%；对照组家属满意30名，满意度为80.00%。两组家属满意度比较差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。

3 讨论

受人口老龄化进程不断加剧的影响，急性脑卒中患病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化。目前，脑卒中已居于中国居民死亡因素首位，据一项临床报道显示，我国急性脑卒中患者第一年疾病复发率为17.70%，5年累积复发率>30.00%[9]。在急性脑卒中发病后，若未及时采取有效措施，导致患者出现脑水肿、颅内压升高、癫痫、排尿障碍、梗死后出血性转化及深静脉血栓等并发症，严重威胁患者生命安全。若急性脑卒中发病后及时采取有效的救治措施，在一定程度上能够挽救患者生命，但大多数患者在治疗后仍存在各种后遗症，尤其在神经功能方面较突出，从而降低生活质量。因此，在采取安全、有效的急救措施同时，还需针对急性脑卒中疾病特点实施相应护理干预措施，提升治疗效果。

由于急性脑卒中病情危急且发展迅速，因此，在发病后6 h内予以救治，最大程度地降低致残率和病死率，提升治疗效果[10]。当发病时间超过6 h后，患者脑细胞出现不可逆性损伤，从而增加治疗难度。临床急诊基础护理措施分别由各科室进行独立诊治，导致各项环节无法有效衔接，同时忽略对患者家属进行心理干预，不仅容易错失疾病治疗最佳时期，导致急救措施无法顺利开展，还会降低患者家属满意度，对护理质量产生不利影响。赵玉华[11]研究报告，对急性脑卒中患者采取急诊护理快速通道干预后致死率14.18%、致残率17.91%，因此，认为该种干预措施可提升诊治效果。本研究结果显示，观察组救治时间、致残率、病死率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；干预后，观察组GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数、满意度均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。分析结果，急诊快速通道下团队协作护理模式在组建多学科团队的基础上，促进快速通道各相关科室之间交流、沟通，并且通过实施责任制管理方式，将责任落实到每名小组成员，为其合理安排救护任务，确保患者得到“一站式”救护[12]。另外，在患者入院后即刻开通“绿色通道”，患者首先接受检查及治疗，随后再办理入院及缴费，从而缩短救治时间。同时，在急救各环节对各项操作内容实施分析，对护理流程进行优化，在一定程度上避免重复进行某项操作，一方面节约时间，为患者后续治疗争取时间；另一方面可减少治疗费用，缓解经济压力[13]。该种干预模式还注重对患者及家属进行心理干预，从而改善患者及家属心理状态，确保救护流程顺利开展。本研究结果显示，观察组满意度优于对照组(P<0.05)，说明经干预后患者疾病得到有效治疗，临床症状明显改善，同时家属心理状态有所好转，因此，家属对护理服务满意度较高。

综上所述，将急诊快速通道下团队协作护理模式应用于急性脑卒中救护中，可缩短救治时间，提升治疗效果以及家属满意度。