紫草油涂擦联合护理干预在肛周浸渍性皮炎患者中的应用

赖 茹，曹 晶，贾 雪

(北京中医药大学深圳医院 广东深圳 518172)

肛周浸渍性皮炎属于失禁性皮炎类皮肤病，发病率较高。相关研究显示，肛周浸渍性皮炎因肛周皮肤长时间、反复与尿液、粪便接触引发，患者以局部瘙痒、红肿及不适为主要临床症状[1]。重症患者因需长时间卧床休养，使肌肉神经营养出现障碍、自主神经功能紊乱，引发大小便失禁及多汗并浸渍皮肤，且大小便细菌易分解尿素产生氨，氨刺激引发皮炎，由此，提高感染及压力性损伤等并发症发生率，延长患者住院时间[2]。故及时为患者提供合理、有效的治疗方式及干预措施，对降低肛周浸渍性皮炎的发生率具有重要意义。2018年9月1日～2020年3月1日，我们对40例肛周浸渍性皮炎患者给予紫草油涂擦联合护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例肛周浸渍性皮炎患者作为研究对象。纳入标准：①经视诊、触诊、病史等方式确诊为肛周浸渍性皮炎者；②住院患者；③年龄20～80岁者；④大小便失禁者；⑤严格遵医嘱用药且护理依从性良好者；⑥患者及家属均知情本研究且自愿签署知情同意书；⑦本研究经医院医学伦理委员会审核批准后执行。排除标准：①因骨盆骨折或其他因素无法翻身者；②血流动力学不稳定者；③肛门出现器质性病变并引发肠瘘及大便失禁者；④腰骶部存在压力性损伤者；⑤治疗及护理依从性差者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男23例(57.50%)、女17例(42.50%)，年龄24～75(49.73±10.68)岁；皮损严重程度：Ⅰ级5例(12.50%)，Ⅱ级22例(55.00%)，Ⅲ级13例(32.50%)；原发病：糖尿病3例(7.50%)，呼吸系统疾病4例(10.00%)，压力性尿失禁4例(10.00%)，消化系统疾病7例(17.50%)，重型颅脑损伤12例(30.00%)，脑血管意外10例(25.00%)。对照组男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年龄25～78(51.27±9.32)岁；皮损严重程度：Ⅰ级6例(15.00%)，Ⅱ级23例(57.50%)，Ⅲ级12例(30.00%)；原发病：糖尿病4例(10.00%)，呼吸系统疾病5例(12.50%)，压力性尿失禁3例(7.50%)，消化系统疾病8例(20.00%)，重型颅脑损伤13例(32.50%)，脑血管意外7例(17.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①对照组：给予奈地芬酮康唑乳膏治疗，使用温水清洗患处后，将奈地芬酮康唑乳膏涂擦于创面，3次/d。帮助患者每2 h翻身1次，并为其穿戴成人纸尿裤或在臀部下方铺垫一次性尿垫；在患者排便后，护理人员应立即清理并采用温水清洗肛周，再使用生理盐水棉球对局部浸渍糜烂处进行消毒处理等。②观察组：给予紫草油涂擦治疗，将一次性护理垫于患者臀部下，采用温水清洗其肛周皮肤和阴部，用纸巾吸干水或自然待干后，将自制的复方紫草油(由紫草、冰片、忍冬藤、白芷等组成，辅料为麻油)用无菌棉签蘸取适量涂擦皮炎处，3次/d。

1.2.2 护理干预 ①皮肤护理：护理人员应及时清理患者排泄物，并做好局部皮肤清洁工作，采用免冲洗水冲洗会阴部皮肤皱褶处，并使用湿巾或柔软棉布轻压擦干；在清洗时采用温水避免擦拭，选用无刺激性、无香味、并接近皮肤pH值清洗液[3-4]；确保会阴部皮肤干燥、清洁，彻底清洗皮肤后，可吹干局部皮肤，必要时采用厚棉布卷将两侧臀部松弛皮肤撑起，还可在被内置入支架，使被子呈拱形，促进空气流通；采用无酒精皮肤保护膜喷淋患者皮肤红肿部位，喷淋时保持10～15 cm以有效促进保护膜喷于皮肤，1次/d，必要时增加喷淋次数[5]。②营养护理：告知患者补充蛋白质，有效平衡水、电解质，增加各种微量元素及维生素的摄入量，提高机体抵抗力，降低皮肤并发症发生率，促进受损皮肤康复[6]；告知患者进食新鲜水果、蔬菜如西红柿、苦瓜，以达到降低血管通透性、抑菌消炎、祛湿止痒、清热解毒的作用[1]；禁食辛辣、刺激类的食物，以免引起过敏性皮疹。③健康教育：评估患者皮肤情况，若发生肛周浸渍性皮炎危险因素，护理人员应坦诚、及时与患者及家属沟通、交流，告知其肛周浸渍性皮炎发生危害、治疗方式、护理措施及预防方式，建立良好的护患关系；采用张贴告示栏、发放健康教育手册等方式，有效提高患者战胜疾病的信心、治疗及护理依从性[7]。

1.3 观察指标 两组均干预7 d后评价临床效果。①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[8]评估两组临床疗效。其中治愈：创面愈合，红肿及不适感消失；显效：创面明显好转，红肿及不适感明显改善；有效：创面、红肿及不适感有所缓解；无效：创面、红肿及不适感无任何改善或加重。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②恢复情况：比较两组干预后红肿消失时间及创面愈合时间。③皮肤状况：采用皮肤状况评分量表(SCAT)评价两组干预前后皮肤状况，包括皮肤破损范围、糜烂程度及皮肤潮红程度，其中皮肤破损范围及皮肤潮红程度采用4级评分法进行评估，症状无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分；皮肤糜烂程度采用5级评分法进行评估，症状无、轻、中、重、极重分别记为0、1、2、3、4分[9]。④疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组干预前后疼痛情况，该量表分值为0～10分，得分越高表示患者疼痛感越强烈。采用王春雨等[10]研发的失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度、效度评价量表，评价两组干预前后皮肤损伤严重程度，包括肛周、左上臀、右上臀、臀裂、右下臀、左下臀、右大腿后侧、左大腿后侧、外生殖器、下耻骨及腹部、右腹股沟、左腹股沟、右大腿内侧及左大腿内侧14个条目，评分标准以0分为无皮肤损伤、1分为粉色、2分为红色、3分为红疹、4分为皮肤丢失，总分为56分，得分越低表示患者局部皮肤损伤越轻。⑤护理满意度：采用自拟护理满意度量表，评估两组患者对本次护理工作满意情况，包括护理及时性、护理规范性、服务态度及护理人员综合素质，总分100分，分为非常满意、一般满意及不满意3个等级，评分标准：80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，0～59分为不满意。满意率(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组干预前后VAS、皮损评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS、皮损评分比较(分，

2.3 两组干预前后皮肤状况评分比较 见表3。

表3 两组干预前后皮肤状况评分比较(分，

2.4 两组恢复情况比较 见表4。

表4 两组恢复情况比较

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

肛周浸渍性皮炎又称失禁相关性皮炎，是一种常见的失禁性皮炎，因大小便浸渍、皮肤长期处于潮湿环境引发刺激性接触性皮炎，此类患者以大腿内侧、大腿后部、肛周、臀部及会阴为主要浸渍部位，以皮肤红肿、浸渍、皮疹为主要临床表现，且伴不同程度的感染[11]。若肛周浸渍性皮炎患者未及时得到有效救治，易使皮损表面发生水疱、糜烂、渗出等，甚至引发溃疡、细菌感染或念珠菌感染等，对患者健康造成严重影响。目前，临床针对肛周浸渍性皮炎以保持清洗、使用奈地芬酮康唑乳膏为主，但疗效不满意。我们对肛周浸渍性皮炎患者采用紫草油涂擦治疗并配合有效的护理干预，在提高临床治疗效果、促进创面愈合、减轻疼痛等方面，取得良好效果。

3.1 提高临床疗效 本研究所用自制复方紫草油药物成分，包括紫草、冰片、忍冬藤、白芷等，以麻油为辅料，其中紫草具有清热解毒、凉血活血功效，白芷具有消肿排脓、通窍镇痛作用，忍冬藤具有活血通络、清热作用，冰片具有清热、镇痛功效，对治疗肛周浸渍性皮炎具有较好的效果[12]。李羞月[13]研究发现，对Ⅱ度肛周浸渍性皮炎患者应用紫草油涂擦治疗，能取得较显著的疗效，缩短愈合时间。本研究结果显示，观察组临床有效率高于对照组(P<0.05)；观察组红肿消失时间、创面愈合时间优于对照组(P<0.01)。与上述研究结果类似。分析原因为紫草油中药物成分共奏，可达到凉血活血、解毒透疹、消肿镇痛效果，加速创面愈合[14]。此外，治疗时配合有效的护理干预，根据患者皮肤状况采取皮肤护理、营养护理及健康教育等方式，加强局部皮肤清洁、滋润及隔离工作，提高机体免疫力，增强患者及家属战胜疾病的信心，从而提高临床疗效。

3.2 降低皮损程度 由于肛周浸渍性皮炎不具有传染性，以肛周皮肤为主要病变部位，偶有会阴部及臀部发病，肛周局部表现为红肿、糜烂、渗出、红疹等，常见于腹泻次数频繁及大小便失禁患者，若未得到及时、有效的治疗及科学、合理的护理措施，极易引发肛周脓肿造成全身感染、压力性损伤等[15]。紫草为紫草科植物紫草根茎和叶，具有凉血活血及解毒透疹的作用；紫草含紫草素及乙酰紫草素，在湿疹、血热毒盛、烫伤及麻疹不透等病症中治疗效果良好，对上皮生长具有显著的促进作用，还可促进伤口愈合[16]。此外，紫草有显著的抗菌及抗炎作用，将一定比例的紫草与植物油混合浸泡，可充分溶解有效成分。本研究结果显示，干预后，两组皮肤破损范围、皮肤糜烂程度、皮肤潮红程度、VAS及皮损评分均优于干预前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。分析原因为肛周浸渍性皮炎多发于肛周、臀部及会阴部，因皮肤长期接触尿液及粪便引发炎性反应所致，故护理人员及时清理排泄物，并对局部皮肤涂擦紫草油，在皮肤表面形成保护膜，达到隔离皮肤受大小便刺激的目的。此外，患者进食以高维生素、高蛋白及各类微量元素、新鲜瓜果蔬菜为主，提高机体抵抗力，促进创面康复；对患者及家属进行健康教育，增加其疾病认知度，通过各种方式进行健康教育，增加战胜疾病的信心，促进病情康复。

3.3 提高护理满意度 本研究结果显示，观察组干预后护理满意度高于对照组(P<0.01)。表明紫草油联合护理干预，可有效提高肛周浸渍性皮炎患者护理服务满意度。分析原因为对患者实施护理措施时，通过建立良好的护患关系，积极与患者及家属沟通，使患者全面了解自身疾病，提高治疗及护理依从性；护理人员对患者病变部位做好清洁工作，可避免病情加重，促进创面愈合，确保患者在治疗及护理期间拥有愉悦、舒适的心情，由此，提高患者对护理工作满意度。

综上所述，对肛周浸渍性皮炎患者采用紫草油涂擦治疗并配合有效的护理干预，可提高临床疗效，促进红肿消失及创面愈合时间，改善皮肤状况，缓解疼痛程度，降低皮肤损伤程度，从而提高患者护理满意度。