体验式健康教育对原发性高血压患者自我管理能力的影响

蒋冬芳，毛秀彩，黄洁玉,张裕丹,黄兰艳,李华华

(贺州市人民医院 广西贺州542899)

高血压是最常见的慢性病之一，全国高血压患者达2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要危险因素，因心脑血管疾病导致的死亡占我国总死亡的40%以上，70%的脑卒中、50%的心肌梗死与高血压密切相关[1]。近年来，由于人们生活水平的不断提高，膳食结构的改变，工作、生活节奏加快和压力不断增大等，高血压患者不断增加[2-3]。但高血压患者知晓率、治疗率和控制率整体水平分别为57.08%、51.35%和18.20%[4]。有研究证实，积极有效的自我管理能提高患者对高血压相关知识的认知，提升患者对高血压治疗的态度和信念，促进其采取健康的行为，有利于控制血压，提高患者生活质量，减少住院次数，减轻经济负担[5-6]。体验式健康教育是一种教育模式，可提高患者的自我管理能力、治疗依从性和治疗满意度[7]。在临床护理工作中，应用体验式健康教育对其他慢性病患者进行护理，已取得良好效果[7-9]。2018年12月1日～2019年8月1日，我们对96例原发性高血压患者实施体验式健康教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在心血管内科住院治疗的96例原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②辖区常住居民，符合高血压诊断标准[10]者；③对本研究知情同意者。排除标准：①继发性高血压患者；②器质性病变患者；③妊娠及哺乳期妇女；④沟通障碍、认知障碍、精神疾病病史者。本组患者男39例(40.63%)、女57例(59.38%)，年龄26～92岁；受教育程度：高中及以上13例(13.54%)，初中28例(29.17%)，小学41例(42.71%)，文盲14例(14.58%)；婚姻状态：未婚2例(2.08%)，已婚93例(96.88%)，离异/丧偶/再婚1例(1.04%)；合并糖尿病、冠心病、高脂血症31例(32.29%)；保险：新农合73例(76.04%)，社会医疗保险18例(18.75%)，公费医疗保险5例(5.20%)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 入院后，由经过统一培训的责任护士进行问卷调查，调查前向患者介绍本次调查具体内容及意义，获得患者同意后进行调查，对年龄较大或受教育程度较低患者耐心解释，但不可干涉或诱导患者选择答案，协助患者完成问卷后回收问卷，致谢结束调查。共发放问卷96份，收回96份，回收率为100%，有效问卷96份，有效率为100%。

1.2.1.1 自我管理能力 采用高血压人群健康自我管理能力测评量表[11]进行评估，本量表由3部分、37个条目组成，每个条目采用5分制计分法，分别表示总是、经常、有时、很少、从不；根据评分分为高、中、低3个等级。其中健康自我管理行为包括18个条目，得分范围18～90分，72～90分表示自我管理能力水平高、54～71分表示自我管理能力水平中等、18～53分表示自我管理能力水平低；健康自我管理认知包括14个条目，得分范围14～70分，56～70分表示自我管理能力水平高、42～55分表示自我管理能力水平中等、14～41分表示自我管理能力水平低；健康自我管理环境包括5个条目，得分范围5～25分，20～25分表示自我管理能力水平高、15～19分表示自我管理能力水平中等、5～14分表示自我管理能力水平低。

1.2.1.2 服药依从性 采用Morisky问卷进行评估，得分4分为依从性高，≤3分为依从性低[12]。

1.2.1.3 基本信息 包括姓名、性别、年龄、住院号、联系方式、受教育程度、职业、不良习惯、婚姻状态、病史、医疗费用承担方式、自觉健康状况。

1.2.2 体验式健康教育

1.2.2.1 时机及频率 从早晨起床开始至早餐结束，每次30～40 min，连续体验2 d。

1.2.2.2 方法 协助患者戴上手套、踝部、膝关节部、上肢限制装置，根据感受程度调节限制装置的紧缩程度，直至患者体验血流不畅带来的麻木感、肌张力增高带来的脑卒中感，再让患者体验脑血管后遗症左右偏瘫患者日常生活(刷牙、洗脸、梳头、穿衣、饮水、进食、平地行走、上下楼梯、睡觉、如厕等)；协助患者穿上体验背心，从不同程度地收紧背心，在体验背心口袋放入一定重量的盐袋，让患者体验心绞痛、心肌梗死发作时的胸部沉重压迫感，同时让患者在病区走廊快走5～10 min后爬上2层楼梯，同时体验心力衰竭体力不支、缺氧和呼吸困难的感觉。完成体验后，询问患者对高血压引发的严重心、脑血管并发症，对身体危害、日常生活影响产生更直观的感受，责任护士通过发放图文并茂的健康教育手册、小组讲课等多种方式，使其再次了解高血压疾病相关知识及预防保健方法。对体验后认知能力较差的患者反复多次进行个性化健康教育直至理解。在出院前教会患者及家属正确测量血压的方法及记录事项，责任护士每15 d进行1次电话随访，了解患者自我管理能力的维持情况，鼓励患者自我管理好的行为，纠正其不足之处。在3个月后电话通知患者复诊，监测血脂包括总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，血压，服药依从性及自我管理能力。

2 结果

2.1 本组患者体验前后自我管理能力比较 见表1。

表1 本组患者体验前后自我管理能力比较(例)

2.2 本组患者体验前后血脂、血压水平比较 见表2。

表2 本组患者体验前后血脂、血压水平比较

2.3 本组患者体验前后服药依从性比较 见表3。

表3 本组患者体验前后服药依从性比较(例)

3 讨论

高血压以动脉血压高于正常范围为主要特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的临床综合征。高血压作为危害人类健康的“无声杀手”，其危害性在于长期、持续的靶器官损害，继而导致心、脑血管等一系列并发症的发生。因此，高血压患者需要长期管理和控制，避免发生脑卒中、肾功能衰竭、冠心病等并发症。王静雯等[13-14]研究表明，对高血压患者进行自我管理可控制其血压、血脂水平，提高患者疾病相关知识知晓率、自我管理行为能力、服药依从性，从而降低高血压性心脑血管疾病的发生率，提高患者生活质量，减轻社会和经济负担，节约有限的医疗资源。

本研究结果显示，高血压患者健康自我管理行为、健康自我管理认知、健康自我管理环境分别为78.12%、65.62%、70.83%，整体自我管理能力处于较低水平，明显低于国内高血压患者自我管理能力的同类研究结果[15]。主要原因首先为我市地处湘、粤、桂三省交界的多民族地区，参与体验的96例患者中，高中及以上占13.54%，初中及以下占86.46%，由于受教育程度参差不齐，患者对高血压相关知识不了解，认为不出现头晕、头痛症状即可，不知晓持续高血压导致的严重后果。其次部分高血压患者虽知晓高血压防治相关知识，有意愿提升自我健康管理能力，但由于工作和家庭的影响，没有更多时间和精力进行自我管理，在出现并发症前未引起足够重视。据相关文献报道，对高血压患者进行自我管理，不仅对控制血压有显著效果，还能提高患者健康行为评分及自觉健康状况，适用于慢性病的管理[13]。

体验式健康教育具有仿真特点，是依据实际情况进行的仿真训练，是真实工作场景的再现[16]。最终目的在于诱发和利用无意心理提供认知潜能，从而提高患者对知识的认知能力。让患者通过体验用具感受高血压并发症如脑卒中后偏瘫患者肢体麻木感、肌张力增高感、一侧肢体偏瘫；心绞痛、心肌梗死发作时胸部沉重的压迫感；心力衰竭时体力不支、缺氧和呼吸困难感觉。体验结束后给予系统的、个性化健康教育。体验式健康教育让患者在感受中形成新的经验，加深患者的记忆与理解，从而积极主动改变不良生活习惯，自觉提高治疗依从性，有效控制危险因素，提高自我管理能力，及早预防高血压并发症的发生、发展，有效降低高血压性心脑血管疾病致残、致死率。

综上所述，体验式健康教育可提高原发性高血压患者服药依从性及自我管理能力。但在调查中发现，农村高血压患者体验式健康教育后服药依从性、自我健康管理行为效果维持时间较短，可能与家庭系统支持力度有关，需要继续关注。