基于交互分析模式的团体教育对COPD患者的影响

万红敏，汪艳青，汪美芳

(景德镇市第五人民医院 江西景德镇333000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流受限不完全可逆为主要特征，呈进行性发展，患者常表现为咳嗽、气短或呼吸性困难[1]，造成患者生活自理能力和活动能力减弱，严重影响患者生活质量。临床多以减轻疾病症状、控制病情发展、改善呼吸困难为主要目标进行综合治疗[2]。但临床发现COPD患者以老年患者居多，且受教育水平较低，对疾病防治及自护能力较差，可诱发疾病反复并加重[3]。交互分析主张通过人际沟通而改变个人成长的一种系统心理分析与治疗模式，借助人与人之间心理情感交流互动，强调个体不断学习，提升自我感知水平，引导患者对未来预期做出正确抉择[4]。该方法应用于COPD健康教育模式中，对提升患者疾病自我护理依从性与生活质量水平方面具有重要意义。对此，本研究旨在运用基于交互分析模式的团体教育对COPD患者认知水平及自我感受负担的影响进行探索。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的80例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准[5]者；②年龄40～80岁者；③患者对本研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍者；②精神异常或意识模糊者。剔除与脱落标准：①入组后出现不符合纳入标准或未按照研究方案进行试验的病例；②入组后发生严重不良事件或并发症，无法继续参与试验者；③受试者失访、中途自行退出或未完成全部试验过程，影响疗效判定结果，均视为脱落。本研究符合《赫尔辛基宣言》。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。研究组男26例、女14例，年龄(64.68±5.13)岁，病程(7.84±5.42)年；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上11例。对照组男25例、女15例，年龄(63.96±5.21)岁，病程(8.05±5.33)年；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上10例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，同时采用微信群或QQ等方式进行团体教育。

1.2.2 研究组 采用交互分析模式的团体教育，具体方法如下。①建立交互分析模式的团体教育小组：组员由护士长、1名医生、2名经验丰富的护士、1名心理咨询师组成，小组成员共同设计交互分析团体教育方案，规划团体教育内容。②交互分析模式的团体教育规划：小组成员查阅国内外有关COPD疾病文献和交互分析相关资料，成员间通过相互讨论与沟通咨询等方式，充分了解交互分析理论；对患者前期COPD心理问题进行评估分析，评估患者在治疗和康复阶段存在的主要心理问题、疾病管理及生活质量的相关影响因素，根据交互分析思想，着眼于COPD疾病特征、患者主要心理变化及其他相关因素，设计交互分析团体教育主要内容、形式、活动开展时间、地点、次数等细节内容。③交互分析模式的团体教育实施：小组成员首先与患者进行面对面沟通，全面了解患者对疾病知识认知程度、治疗与护理依从性、心理状态、呼吸情况、社会支持状况等情况，根据了解的情况结合小组成员综合性考虑，将患者分成8～10人为一组，再依据每组成员情况，制订针对性干预方法，同时模拟相应情景，在模拟过程中不断完善实施方案。活动正式开始时，首先鼓励每例患者讲述自我对心理、生理、社会支持需求及未来期待等，采用充分沟通的方法，帮助患者逐步找到问题的解决方法，根据患者提出的具体问题，制订互补沟通计划方案。干预过程中，将患者疾病和相关问题作为主要探讨话题，通过小组聚会形式开展团体教育活动，心理咨询师根据主题活动提前策划心理及生活健康干预活动，让每例患者积极参与到活动中。活动阶段鼓励患者主动沟通，通过小组成员相互沟通，促使患者更加了解自身情况、团体伙伴、家庭及社会情况，进而在患者面临困难时，愿意主动与团队伙伴进行沟通，并商量应对策略，医护人员向患者积极讲解COPD疾病管理知识与方法，帮助每例患者建立疾病症状自我监测与自我管理日志，指导其正确并坚持记录日志内容。干预效果评价时期，小组成员干预前预期目标完成情况进行进一步评估，分析相关原因，不断完善实践方法并保证干预的延续性。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 ①认知水平：干预前、干预6个月后，采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表(CSES)[6]对患者进行评估，包含情绪应对、呼吸困难管理、体力活动、天气环境、安全行为5个方面，共31项，各项分值1～5分，分数越高表示患者认知水平越高。②自我感受负担:干预前、干预6个月后，采用中文版自我感受负担量表(SPBS)[7]对患者进行评估，包含10个条目，分值为1～5分，共计50分，得分<20分为无明显负担，20～29分为轻度负担，30～39分为中度负担，≥40分为重度负担，分数越低说明患者自我感受负担越轻。③社会支持：干预前、干预3个月后，采用社会支持评定量表(SSRS)[8]对患者进行评估，包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，共14个条目，得分越高表示患者社会支持越多。④生活质量：干预前、干预6个月后，采用圣·乔治COPD生活质量调查问卷(SGRQ)[9]对患者进行评估，包含症状、活动能力、疾病对日常生活的影响3个方面，共76个条目，每个条目分值0～4分，分数越低表示生活质量越高。⑤自我护理能力：干预前、干预6个月后，根据自我护理能力测定量表(ESCA)对患者进行评估，包含自我护理技能、自我责任感、自我护理概念、健康知识水平4个条目，得分越低表示患者自我护理能力越差。

2 结果

2.1 两组干预前后CSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CSES评分比较(分，

2.2 两组干预前后SPBS、SSRS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SPBS、SSRS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SGRQ评分比较(分，

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

COPD是临床常见且多发呼吸系统疾病之一，该病发病率呈逐年上升趋势[10]。由于患者常伴有呼吸困难等症状，严重影响其活动耐力和生活质量，加上COPD患者年龄偏大，受教育程度偏低，在疾病危险因素和自我监测方面缺乏重视度，导致患者用药不规范，依从性较差。因此，实施科学有效的健康教育干预在COPD患者疾病认知、生活质量、心理健康等方面发挥重要作用。

由于中老年人是COPD的好发群体，患者生活习惯在短期内难以纠正，同时对新知识、新事物接受能力较弱，造成患者在COPD疾病认知程度和症状管理能力较为薄弱。传统健康教育主要采用说教形式向患者传达健康教育知识，然而缺乏对患者自身需求、教育知识理解与掌握程度的关注[11]。本研究以交互分析为指导的健康教育主要通过沟通、指导、信任及共享等方式，对COPD患者提供持续分享、理解直至接受的一系列干预，通过团体间相互沟通，帮助患者掌握疾病有关知识、自我护理方法及症状自我管理能力要点，进而提升患者对COPD疾病的认知程度，改变其健康信念，进一步改进自我症状管理能力。本研究结果显示，干预6个月后研究组CSES、ESCA评分均高于对照组(P<0.05)。说明交互分析模式的健康教育不仅为患者提供平等交流机会，在对患者基本情况进行初步评估的基础上，使每例患者在小组沟通期间更容易产生共鸣，增强病友间相互信任、支持与合作，还对当前所面临的问题展开讨论，共同决策，同时患者在同伴引导下，采取正确症状管理行为，纠正不良生活习惯。此外，医护人员和心理咨询师在健康教育实施过程当中给予不断引导与支持，跟进团体沟通情况，随时发现患者面临的困难处境，动态分析其需求、理解及疾病知识掌握程度，便于随时调整干预方案，不断满足患者各方面需要，有助于提升患者对疾病危害性与自我监测的关注度。

COPD作为一种慢性呼吸道疾病，病情迁延不愈，由于该病所致的反复咳嗽、呼吸困难等多种症状，造成患者日常生活质量受到严重影响，同时患者担心长期疾病治疗会增添家庭负担，加大其心理压力，从而造成患者自我负担不断加重，故采取正确的应对方式对患者健康行为和身心健康具有积极作用，有助于保证患者生活质量。本研究结果显示，干预6个月后，研究组SGRQ评分优于干预前和同期对照组(P<0.05)。主要在于交互分析模式的团体教育鼓励患者自身参与到交互分析团体教育实践中，实现自身价值，调动患者主观能动性，增强其长期坚持治疗的信心，进而促使患者由被动接受治疗转为主动学习，不断强化对疾病诱发因素和呼吸康复技能训练等知识的掌握程度，建立良好生活习惯，从根本上改善肺功能，提升患者生活质量。

有研究数据显示，90%的慢性呼吸系统疾病患者存在不同程度的自我感受负担，其中35%左右处于重度负担状态[2]。此外，由于部分患者子女工作繁忙，缺乏家庭照顾，患者自觉社会支持水平较低[12]，进而间接影响其心理健康及治疗决策，进一步对患者生活质量造成负面影响。本研究中，干预6个月后，研究组SPBS、SSRS评分优于干预前和同期对照组(P<0.05)。究其原因：主要与本研究方法中建立病友小组，通过团体间相互帮助、扶持与沟通，医护人员与心理咨询师共同协助，提高组内每例患者社会支持水平与群体引导效果，促进COPD患者之间的相互沟通、交互与协调，同时护理人员适时帮助患者有效寻求家庭与社会支持力量，促使其树立战胜疾病的信心，改善患者对疾病的主观感受，最终减轻自我负担感受。

综上所述，给予COPD患者基于交互分析模式的团体教育，可有效改善患者疾病认知程度，帮助患者获得良好的社会支持与生活质量，减轻自我感受负担，并提升自我护理水平，值得临床推广应用。