奥塔戈运动干预结合音乐疗法在脑卒中患者康复期中的应用

刘 娟，张清容，余丽娟

(湖北省直属机关医院 湖北武汉430000)

脑卒中多见于中老年患者，具有高发病率、致死致残率、高复发率等特点，据相关研究显示，脑卒中患者多伴有运动、认知功能障碍等并发症，严重影响其生活质量，给家庭、社会带来负担[1]。有研究指出，给予脑卒中患者早期康复治疗对其功能恢复具有积极意义，可帮助患者改善日常生活能力，脑卒中发生后14 d内进行康复训练，可取得较为理想的预后效果[2]。奥塔戈运动干预法是国外学者和新西兰奥塔戈医学院联合提出的一套运动锻炼计划，通过将平衡力、肌力和热身运动结合而全面促进功能恢复，目前在抗跌倒训练中得到广泛应用，并取得较为良好的康复效果[3]。音乐治疗是近年来广泛应用于健康照护领域的医疗新兴疗法，现阶段我国多采用聆听模式，而欧美国家则强调让患者参与动态音乐治疗，经研究音乐疗法的疗效均满意[4]。对此，本研究对脑卒中康复期患者采用奥塔戈运动干预结合音乐疗法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日收治的142例脑卒中康复期患者作为研究对象。纳入标准：①为首次发病患者，并处于脑卒中康复期(病程>14 d)；②生命体征稳定者；③运动功能障碍对认知评定、训练影响不明者；④年龄40～85岁者。排除标准：①存在既往精神病史、完全性失语者；②存在器质性功能衰竭者；③合并骨折、关节疾病者。随机分为观察组73例和对照组69例。观察组男45例、女28例，年龄40～85(73.21±10.82)岁；病程(1.05±0.51)个月；脑出血40例，脑梗死33例。对照组男43例、女26例，年龄41～85(74.01±10.74)岁；病程(1.07±0.52)个月；脑出血38例，脑梗死31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理学批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用脑卒中常规康复护理，开展健康教育活动，给予患者、家属相关护理知识健康教育，指导家属正确协助患者完成各项锻炼，包括抬头、翻身、坐位、步行、关节活动、肌肉牵引、肢体按摩、躯干负重等康复训练，给予其鼓励。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予奥塔格运动干预结合音乐疗法，具体措施如下。①奥塔格运动干预：成立奥塔戈运动干预小组，组员包括3名护士和1名康复医生，由该小组成员为患者设计奥塔格运动干预方案和目标，并给予指导，每周3次，共6个月。具体训练包括：热身运动，包括头、颈运动、仰伸活动、躯干、踝关节运动5个项目；肌肉力量训练，包括膝关节伸展、屈曲、垫脚尖、垫脚跟、髋关节外展5个项目；平衡力练习，包括倒走、脚跟脚尖倒走、横走、8字形走、脚跟走、脚尖走、脚尖-脚跟走、脚尖-脚跟站立、单腿站、坐立、屈膝和爬楼梯12个项目。干预过程中，将患者训练量、难度进行分级，指导其由少量到多量递增、由简易到困难逐步完成练习，并由小组成员定期评估、记录患者训练效果，从而进行适当调整。患者出院后，采用电话随访，每周1次，旨在督促和鼓励患者于家中完成训练内容，肯定其训练效果，解答训练疑惑。②音乐疗法：请患者、家属填写基本信息，包括姓名、出生日期、教育背景、歌曲爱好等，获取患者相关音乐信息，通过交流，观察患者音乐经验、语言表达、肢体、认知等能力，为其设立音乐治疗目标。根据患者功能需求使用吉他、沙铃、铃鼓、摇铃等乐器，指导患者跟随音乐节拍敲击乐器，并可选择所喜爱歌曲，歌曲集中于青少年时期的流行音乐。由音乐治疗师帮助患者矫正构音，使其大声朗读歌词，至随音乐唱出歌曲。每周治疗7次，每次30 min，共治疗6个月。

1.3 评价指标 ①认知功能：采用简易精神状态评价量表(MMSE)[5]比较两组认知功能，包括注意力和计算力、回忆能力、定向力、记忆力、语言能力5个方面，总分0～30分，分数越高表明认知功能越好。②肢体运动功能：采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[6]比较两组肢体运动功能，上肢总分0～66分，下肢总分0～34分，总分0～100分，分数越高表明肢体运动功能越好。③焦虑情绪：采用焦虑状态-特质问卷(STAI)[7]比较两组焦虑情绪，包含40项，包括状态焦虑量表(S-AI评分)和特质焦虑量表(T-AI评分)，均采用1～4分4级评分法，分数越低表明焦虑情绪越轻。④健康与生活程度：采用脑卒中影响量表自评表(SIS)[8]比较两组健康与生活程度，评价其手功能、力气、移动能力、日常生活能力(ADL)/工具性日常生活能力(IADL)、交流、记忆与思维、情绪、参与8个维度，分别包含5、4、9、10、7、7、9、8个条目，各条目采用1～5分5级评分法，前4个维度合并为躯体功能维度，分数越高表明健康与生活程度越好。

2 结果

2.1 两组干预前后MMSE中各维度评分及总分比较 见表1。

表1 两组干预前后MMSE中各维度评分及总分比较(分，

2.2 两组干预前后FMA中上下肢评分及总分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA中上下肢评分及总分比较(分，

2.3 两组干预前后STAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后STAI评分比较(分，

2.4 两组干预前后SIS中各维度评分及总分比较 见表4。

表4 两组干预前后SIS中各维度评分及总分比较(分，

3 讨论

认知功能是大脑最重要的功能之一，通常需要皮质和皮质下丘脑、额颞项联合区、小脑等多个脑功能神经结构共同形成认知网络，当发生脑卒中时，脑局部缺血、出血等任何病理反应可对上述认知网络造成破坏，进而导致患者出现认知功能障碍。临床数据显示，脑卒中发病后6个月内认知功能障碍率可达最高，为44%～74%，且表现为大脑执行功能、空间结构、记忆力等受损，甚至失语，大部分患者亦伴有偏瘫症状，肢体功能活动受限，生活质量严重下降[9]。有学者经研究指出，认知功能障碍患者社会参与减少，体育锻炼积极性降低，增加其身体残疾程度[10]。运动是健康人群保持健康的最佳方式，也是亚健康人群促进健康的调理手段，而对已患病人群，在医生和康复治疗师指导下进行运动是临床上用于治疗疾病、加速康复、改善疾病进程的重要辅助手段。对此，本研究结果显示，干预6个月后，两组MMSE中各维度评分及总分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)；干预6个月后两组FMA中上、下肢评分及总分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。表明奥塔戈运动干预联合音乐疗法可帮助改善脑卒中患者认知、运动功能。这与邵程程[11]的研究结果一致，经研究指出奥塔戈运动干预可使脑卒中患者神经功能修复，改善其认知功能障碍，有助于延缓认知功能衰退，提高日常生活能力。

脑卒中作为临床上常见急性脑血管疾病，由于康复周期较长、费用高、效果欠佳，导致脑卒中康复期患者对自身躯体功能障碍普遍产生应激反应，表现为焦虑等不良情绪体验，临床中脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中患者于康复期中的常见并发症，经研究表明，PSD对患者治疗依从性可产生影响，其对康复治疗产生暴躁、抵触、悲观等不良情绪均可严重影响康复效果及生存质量[12-13]。谢军等[14]研究指出，通过音乐刺激可激活患者脑部注意力、记忆力、言语、情绪及运动等认知网络，达到促进神经修复、情绪增强等效用，从而帮助脑卒中患者恢复认知功能。本研究结果显示，干预6个月后，两组SIS中各维度评分及总分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)；干预6个月后，两组S-AI评分和T-AI评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。表明奥塔戈运动干预联合音乐疗法可缓解患者焦虑，改善其健康与生活程度。分析其原因：一方面，奥塔戈运动干预通过对患者进行肌力训练、平衡训练等，可增加本体感受器灵敏度，有助于改善患者机体肌肉运动协调性，帮助其顺利完成日常活动作业；另一方面，音乐治疗采用一定节奏刺激神经、肌肉等，可使患者产生愉悦的情绪体验，可选择青少年时期的流行歌曲，从而激发其活动动力，亦通过乐器演奏缓解负性情绪，通过发泄情感减轻心理压力；在治疗过程中，通过使用乐器亦能有效训练偏瘫肢体，并在治疗师引导下，采用合奏方式让患者敲击乐器，丰富歌曲，增强患者参与动力，达到有效训练肢体功能的目的。

综上所述，对脑卒中康复期患者应用奥塔戈运动干预结合音乐疗法具有良好认知、运动功能改善作用，可缓解焦虑情绪，改善生活质量，具有较高应用价值。