技能范本视频联合渐进式肌肉放松训练在肺癌放疗患者中的应用

朱爱华，周 娟，李凤琴

(阜宁县人民医院 江苏阜宁224400)

有研究显示，我国肺癌发病率、病死率逐年升高[1]。肺癌作为常见的恶性肿瘤，临床上主要以化疗、手术治疗、放疗为主。癌因性疲乏会增加患者持续性痛苦的主观感受，但与疾病进展程度不呈正比，会增加肿瘤进展风险，提高肿瘤治疗难度[2]。肺癌放疗患者受症状困扰、自身感知控制能力低下影响，加重癌因性疲乏状态，降低生活质量。有研究证实，渐进式肌肉放松训练可提高肺癌化疗患者的睡眠质量、缓解负性情绪[3]。但放松训练无法就症状困扰、自身感知控制能力改善提供有效帮助。技能范本视频用于健康教育领域时间较短，主要见于鼻咽癌放疗患者。本研究将技能范本视频与渐进式肌肉放松训练相结合，用以探究对癌因性疲乏的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2020年4月30日就诊的80例肺癌放疗患者为研究对象。纳入标准：①经活组织检查确诊为肺癌且行首次放疗患者；②年龄18～75岁；③经Piper疲乏量表(PFS)评测存在癌因性疲乏者；④卡氏评分>70分，能签署知情同意书者；⑤肺癌根治性手术术后者。排除标准：①预期生存期<6个月者；②伴偏瘫等疾病无法配合运动者；③伴精神或认知功能障碍者；④疾病分期为Ⅲ～Ⅳ期者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男25例、女15例，年龄35～75(52.38±6.72)岁；疾病类型：腺癌9例，鳞癌12例，非小细胞肺癌19例。观察组男26例、女14例，年龄35～75(52.41±6.58)岁；疾病类型：腺癌10例，鳞癌12例，非小细胞肺癌18例。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审议并通过。

1.2 方法 两组均行常规护理，即由责任护士进行癌因性疲乏相关健康教育，实施社会心理干预，通过为患者、家属讲解癌因性疲乏产生原因、特点及缓解方法，充分调动患者主观能动性及家属的支持力量，提升患者、家属的应对措施、信息准备及意念放松技巧。实施个性化运动管理，采用患者能耐受的室内床边行走或室外散步、慢跑方式进行，每次20～30 min,每周5～7次。为患者营造安静、清新、温湿度适宜的睡眠环境，设定起床、睡眠时间，限制患者的日间卧床、睡眠时间。鼓励患者进食新鲜蔬果、菌类食物，饮食以多样化、清淡、易消化且富含多种营养素为宜，为患者提供黄芪乌鸡汤、红枣黑米粥等补气养血的膳食。

1.2.1 对照组 采用渐进式肌肉放松训练。由护士长、呼吸专科主治医生、康复科医生共同组建放疗护理团队。将肺癌放疗前后注意事项、护理配合事宜、放疗期间运动方式、放疗期间膳食、放疗不良反应预防、出院后保健行为等知识，以动态视频形式展现，并选定康复效果好、语言表达能力强的患者录制放射性肺炎、刺激性咳嗽等放疗并发症、患者放疗期间的呼吸功能锻炼及渐进性肌肉放松训练操作视频课件。①放疗前。安排患者于安静、光线柔和的房间进行放松训练，取仰卧位，播放舒缓优美音乐，告知患者开始放松训练，依据音乐节奏加以深呼吸、情绪调整。指导患者用鼻腔吸气，使肺部呈饱和态，用口唇缩成口哨状，缓慢呼气，每次5 min，3次/d。然后，改变体位为坐位，一只手放置于胸部，另一只手放置于腹部，用力吸气使腹部扩张，持续5 s后，经口呼出气体，尽量收缩腹部，并保持胸壁体积不变，持续3～5 s,每次10 min，3次/d。之后，改为深吸气，保持身体放松，维持5 s，呼出气体，持续增加屏气时间，以10次为1个循环，每天3个循环，连续3 d。②放疗期间。取仰卧位，双手置于身体两侧，双足与肩同宽，双目轻闭，播放舒缓音乐，引导患者分别自头部、颈部双侧、肩部、双上臂、肘关节、前臂、腕关节、双手掌指关节，直到指间为止，作为起始线。然后，以面部起始，沿颈前、胸腹部、双侧大腿前侧、小腿前侧、足背至足趾为中间线。之后，自脑后起始，沿颈后、背部、腰部、双腿、膝关节窝、小腿后至足底为终止线，分线路逐步收紧核心肌群，每个肌群持续5～8 s，紧缩双唇后呼气，逐渐放松全身肌肉，放松时间30 s，每日于7:00、11:00、16:00进行3～4个循环放松循环，持续6周，使全身肌肉能迅速收缩后放松获得充分供血供氧，指导患者心中默念“松”。训练中比照技能范本视频课件方式识记动作要领。③放疗后。患者准备0.5～1.0 kg哑铃，训练中呈坐位，上肢上举保持5 s，放松10 s，上肢平举5 s，放松10 s，逐渐增加哑铃重量，最大2.5 kg，5 min，3次/d，并告知患者以上下楼梯、步行方式缓慢运动，每次40 min，2次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用技能范本视频训练联合渐进式肌肉放松训练，具体如下。①放疗前。首先，与患者建立信任关系，引导患者阐述自身出现肺癌放疗前出现症状频率、程度及对自身生活所形成的干扰。其次，树立患者“带瘤生存”意识，以“圆桌疗护”形式建立团队干预，由患者自主讲解治疗效果、诊治心得，缓解不良情绪，护理人员疏导患者无法解决的问题。最后，通过健康教室内的多媒体播放器进行集体视频播放，并推送到患者床旁播放设备，由患者手机下载视频资料，自行反复播放，并要求患者按照真人范本的渐进性肌肉放松锻炼方式、节奏实施功能锻炼，3次/d，每次15 min。②放疗期间。以放疗期间运动方式、放疗期间膳食相关注意事项、放疗不良反应预防为主线，于放疗首日、放疗1周、放疗2周时播放放疗期间肌肉放松训练方式、放疗期间饮食原则(精美的膳食制作视频、食谱等)的视频课件，以督促患者规律进行运动锻炼、合理膳食。③放疗后。为患者播放居家肌肉方式训练视频课件，并以微信群方式，定期推送渐进性肌肉放松训练视频，告知居家运动注意事项，以视频、语音两种形式，讲解渐进性肌肉放松锻炼价值、运动频次、强度等。

1.3 评价指标

1.3.1 症状困扰 采用安德森症状评估量表(MDASI-C)[4]评估两组症状困扰，该量表分为症状严重程度、困扰程度2个部分。症状严重程度包括疼痛、疲乏、嗜睡等13个常见症状严重程度，每项计0～10分，得分越高表明症状越重；困扰程度共6项，涉及6个日常生活方面的困扰程度，采用相似的记分方法，自无感染至完全干扰赋值为0～10分，得分越高表明疾病干扰程度越重。信效度得分为0.82～0.94。

1.3.2 感知控制 采用癌症经验与效能量表(CEES)[5]评估两组感知控制。量表共分为29个条目，由癌症经验(个人经验、社会经验、情绪经验)与控制效能(个人效能、集体效能、医护效能)2个部分，6个维度，计分自非常不同意至非常同意5个级别，量表的Cronbach′s α系数为0.76～0.92。癌症经验得分越高表明患者的负性体验越显著，控制效能得分越高表明癌症的控制效能越好。

1.3.3 癌因性疲乏 采用PFS[6]评估两组癌因性疲乏，共27个条目，涉及情感、感觉等4个维度，条目分值为0～10分，总分0～90分，癌因性疲乏程度随着分值降低而降低。

2 结果

2.1 两组MDASI-C评分比较 见表1。

表1 两组MDASI-C评分比较(分，

2.2 两组CEES评分比较 见表2。

表2 两组CEES评分比较(分，

2.3 两组PFS评分比较 见表3。

表3 两组PFS评分比较(分，

3 讨论

放疗常用于肺癌根治术术后患者。有研究认为，肺癌放疗期间易产生放射性肺炎、胃肠道反应、厌食等症状，导致癌因性疲乏水平升高[7]。放疗期间良好的自我管理、适当的运动干预能有效预防、减轻不良反应发生风险[8]。由于肺癌放疗相关的健康教育内容繁多，实践需求高，单纯应用口头教育或床旁指导无法达到同质化及规范化需求，存在一过性灌输缺陷，影响教育效果[9]。渐进性肌肉放松训练属于替代疗法，具有侵入性小、副作用少、易获得的特点，指导患者通过系统收缩舒张骨骼肌群，体验肌肉紧张及放松过程，逐渐达到全身放松效果，同时保持心情平静，具有缓解焦虑、抑郁等不良情绪的作用[10]。但渐进式肌肉放松训练与常规运动干预相似，具有一过性灌输缺陷，难以保持教育效果。

本研究结果显示，观察组MDASI-C总分及症状严重程度、困扰程度评分均低于对照组(P<0.05)；观察组CEES中经验维度评分低于对照组(P<0.05)，控制效能维度评分高于对照组(P<0.05)；观察组PFS评分低于对照组(P<0.05)。表明将技能范本视频与渐进式肌肉放松训练相结合能有效缓解疾病困扰，改善癌因性疲乏水平及感知控制能力。究其原因，技能范本视频以标准化视频输出方式，通过反复推送及播放将枯燥、难以理解的健康教育内容以生动形象的视频课件方式加以全面展示，以肺癌患者的围放疗期的特点，将类似于音乐放松训练、意象放松训练、肌肉放松训练以渐进式肌肉放松训练方式加以体现，应用于肺癌放疗患者中[11-13]。放疗前，采用渐进式意向放松训练能引导患者意识放松，缓解负性情绪，且在音乐刺激下，脑垂体会释放内啡肽类物质，进一步缓解疾病困扰。有研究证实，渐进式肌肉放松训练具有改善患者躯体症状、降低心理症状、提升免疫系统功能的效果。而技能范本视频训练方式内容简短，且由同疾病患者作为范本对象，节奏、时间及内容与真实锻炼情景相似度更高、实践性更强。

综上所述，肺癌放疗患者应用技能范本视频同时配合渐进式肌肉放松训练，能有效缓解癌因性疲乏状态，减轻放疗所致症状困扰，改善自身感知控制能力。