医护一体化干预对肺癌放化疗患者并发症、负性情绪及癌性疲乏的影响

王胜红，都艳艳，冯延雪

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳473000)

由于工业化进程的加快，环境污染也与日俱增，这些严重影响了肺癌的发病率和病死率。目前，肺癌已成为我国发病率增幅最大的癌症之一，在相当长的时间内，它将成为癌症死亡的第一位[1]。但由于肺癌患者早期诊断相对来说较困难，因此很多患者在确诊时都已经错过了最佳手术时机，同步放化疗是缓解肺癌进展的主要方法。然而，同步放化疗会产生一系列不良反应，容易出现肺部感染、口腔糜烂、颈部活动受限等并发症，这些不仅对患者的身心造成很大的影响，对普通家庭而言也是沉重负担，对患者的生活质量有巨大影响。因此，在同步放化疗同时采取一些干预措施有重要意义[2-3]。近年来，医护一体化干预模式开始应用于临床护理领域，它是一项优质化服务体系，目前在肺癌放化疗患者中的应用仍较少。2017年10月1日～2018年10月1日，我们对50例肺癌放化疗患者实施医护一体化干预，探讨其对肺癌放化疗患者并发症、负性情绪及癌性疲乏的影响，为临床干预提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期来本院就诊并接受放化疗的肺癌患者100例为研究对象。纳入标准：①均符合国际肺癌研究协会制定的肺癌诊断标准[4]者；②患者年龄30～75岁，性别不限；③经体格、组织病理学及影像学检查等被确诊为肺癌者；④患者神志清晰，思维、语言表达能力正常者。排除标准：①免疫系统低下者；②合并其他部位肿瘤者；③既往服用抗焦虑、抑郁药物或者镇静药物史者；④存在精神或认知功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会研究同意，所有患者均知情且签署治疗同意书。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男30例、女20例，年龄33～73(54.52±8.74)岁；病理类型：腺癌26例，鳞癌15例，小细胞癌9例；临床TNM分期：Ⅲ期28例，IV期22例。研究组男28例、女22例，年龄35～75(56.82±6.49)岁；病理类型：腺癌18例，鳞癌25例，小细胞癌7例；临床TNM分期：Ⅲ期27例，IV期23例。两组性别、年龄、病理类型等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预模式。入院后，由医护人员为患者介绍病房环境和制度，并介绍肺癌的病因、注意事项、放化疗的相关知识及常规干预方法，给予静脉注射药物干预、饮食指导、病情观察及出院指导等；治疗前完善电解质、肝肾功能、血常规等检查。

1.2.2 研究组 采用医护一体化干预模式，具体措施如下。①成立医护一体化诊疗小组：将医护人员划分成若干医护一体化干预小组，小组成员包括1名护士长、1名科室主任、2名护士及2名医生，护士长为组长设计干预方案，并进行全程监管与总结，科室主任为小组顾问，协调干预相关事宜，护士和医生则负责实施干预方案。②干预内容包括健康教育、心理干预、饮食指导、癌痛干预、出院指导等。同时患者从入院到出院以医护一体化多科学团队合作形式为其提供治疗、干预、康复全程连续医疗服务。a.健康教育：护士要采用通俗易懂的方式为患者及家属讲解肺癌的病因、发病机制、治疗措施等，提高其对肺癌的认知度，以改善其不良情绪，并采用共同教育的模式帮助患者增强对医护人员的信任，树立治疗信心。此外，还可通过分发宣传手册、开展健康讲座、一对一教育、多媒体等多种方式，进一步提高患者对肺癌的了解。b.心理干预：心理干预要贯穿于治疗全过程，在住院期间护士要积极主动与患者交流，在交流时要引导患者讲出心中的顾虑等，医务人员要认真、耐心倾听患者感受，并详细向患者及家属讲解放化疗相关知识，消除其恐惧、紧张心理；同时通过医护人员的情感表达动作或语言引起患者的共鸣，从而了解患者的真实感受和想法。c.饮食指导：放化疗会对患者胃肠道产生刺激，易出现恶心、呕吐等不适症状，医护人员要结合患者病况及其自身饮食习惯制订科学合理的饮食方案，同时要嘱咐患者多进食一些富含营养的半流质食物，忌烟酒、辛辣刺激食物，必要时可提供营养支持。d.癌痛干预：医护人员要密切注意患者癌痛情况，同时对患者及家属进行疼痛教育，让他们了解疼痛相关知识及可干预的措施。如通过采取适当体位、播放舒缓音乐、聊天等转移注意力的方式缓解癌痛，必要时可在医生的指导下服用镇痛药物。此外，医护人员应鼓励患者进行适量运动，避免肌肉萎缩。e.出院指导：医护人员应在出院前将《出院指导手册》分发给患者，并注明科室联系方式、服药注意事项、不良反应等内容，定期随访。

1.3 观察指标 ①并发症：观察治疗期间有无发生肺部感染、口腔糜烂、颈部活动受限等并发症。②负性情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)与汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组干预前后心理状态，评分越低表明焦虑、抑郁情绪程度越低[5]。③癌性疲乏：采用癌性疲乏量表(PFS)评估两组干预前后癌性疲乏，量表包括认知、感觉、情感、行为4个维度、22个条目，PFS总分为总分除去条目数的平均分，各维度得分为各维度总分除去条目数的平均分，总分及各维度得分均为0～10分，分数越高表明患者癌性疲乏程度越严重[6]。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后PFS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PFS评分比较(分，

3 讨论

肺癌是一种恶性肿瘤，会严重危害患者的生命健康，临床症状一般表现为咳嗽、胸闷、咳血、发热等，但肺癌的病因尚不完全明确[7]。现代医学认为，引起肺癌的因素有吸烟、环境污染、免疫功能不全、遗传因素等[8]。大量流行病学研究已经证明，肺癌的发生与患者长期吸烟有极大的相关性，吸烟使肺癌的发病率和病死率持续上升。目前，对肺癌的治疗绝大多数会采用放疗，但在放疗时照射及化疗药物的影响下，肺癌患者在放化疗期间会出现不同程度的并发症，不仅加重患者的心理负担，还会使其产生癌因性疲乏，影响情感、认知等其他能力。传统干预措施虽然能够减少一些并发症，但总体来说缺乏针对性和系统性，大部分患者并发症发生率依然较高[9-10]。因此，降低并发症的发生率，必须重视肺癌放化疗患者的负性情绪及癌性缺乏的同时，进行及时有效的医护一体化干预的作用及意义越来越引起了学者的注意[11]。

医护一体化干预是一种将诊疗与临床干预有机结合的新型干预服务手段，其强调“以病人为中心”，以患者的需求为起点，重视患者及家属对干预的满意度，重视医患共同协作，并要求充分调动患者及家属的积极性，协助医护人员的工作，使患者树立积极乐观的心态和抗击肿瘤的决心。对患者负性情绪及癌性疲乏的评估十分重要，根据评估结果和医生的专业指导，使患者能够正确认识肺癌，消除不良心理，同时要做好家属的沟通，使其积极配合并给予支持，从而多方面维护患者的身心健康，推动护理专业的发展。相关研究指出，癌因性疲乏是持续性存在的，可伴随患者整个放化疗过程，是影响患者生活质量及预后的一个重要因素[12]。有研究表明，在治疗期间，应用医护一体化护理能够提高医护人员的工作效率及护理质量，同时也增进护患之间的沟通，让患者对其产生信任感，提高治疗依从性[13]。因此，本研究应用医护一体化干预模式对肺癌患者在放化疗期间进行干预，通过成立医护一体化诊疗小组，以患者为中心，并强化健康教育，心理指导、饮食指导、癌痛干预及出院指导等，重视患者心理情绪的改善作用。本结果发现，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)；干预后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，PFS中认知、感觉、情感、行为得分及总分均低于对照组(P<0.01)，由上述结果可知，对肺癌放化疗患者采取医护一体化干预模式能减少并发症的发生，可有效调节患者负性情绪，同时减轻癌性缺乏，较易被患者接受。

综上所述，对肺癌放化疗患者而言，通过采用医护一体化干预具有较高的临床价值，不但可降低并发症发生率，有效缓解焦虑、抑郁状况，而且能改善癌性缺乏，以最优质的护理服务于临床，为肺癌患者在放化疗期间提供了选择规范化诊疗措施的理论依据。