内在行为驱动力激发的护理方案在肾衰竭患者中的应用

邹惠琴，柴江晨，夏平圆，孔丽敏，欧苏静，陈雪莉，王 莉

(华中科技大学协和深圳医院 广东深圳518000)

肾衰竭是泌尿系统常见疾病，该病病情危重。目前，肾衰竭患者的治疗方案主要为血液透析疗法，旨在借助透析膜的原理排出人体内毒害物质，保证机体处于正常的内环境[1]。而血液透析治疗属于周期性较长的治疗方案，但大多数患者对血液透析治疗缺乏基本的认知，加之血液透析治疗存在不良反应，使患者的遵医行为不佳，甚至出现抵触行为。故探寻一种有效的健康指导策略，帮助患者纠正错误的认知，并完善认知体系，激发内在行为驱动力，主动适应外部生活环境，提高其遵医行为度[2-3]。在该背景下，有学者提出内在行为驱动力激发的护理方案，本研究旨在分析该项护理方案应用于肾衰竭患者的临床效果，以期为临床护理提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年8月31日收治的84例肾衰竭患者为研究对象。纳入标准：①确诊为肾衰竭患者，参照人民卫生出版社第8版《内科学》教材中关于该病的诊断标准；②除肾脏外，其他实质性脏器功能正常者；③患者的精神状况良好；④患者具备基本的语言交流能力；⑤患者对本研究内容知悉，并签署同意书。排除标准：①患者伴自身免疫系统性疾病；②患者的溶血或凝血功能异常；③患者存在恶性肿瘤。采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。对照组男20例、女22例，年龄52～82(57.24±5.37)岁；研究组男22例、女20例，年龄54～81(58.53±5.38)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。告知患者有关肾衰竭的基本理论性框架；做好心理护理，使患者以平和的心态面对疾病；记录、监测患者的生理情况，一旦发现异常，及时报告主管医生，做好针对性护理干预；指导患者合理饮食，嘱其多摄入富含维生素、优质蛋白的食物；告知患者下一次血液透析时间、注意事项，提醒患者按时来院复诊与治疗。

1.2.2 研究组 实施内在行为驱动力激发的护理方案。①构建干预小组：由本科室具备中级及以上的护士作为小组长，并邀请具备护士执业资格证3名护士共同组建干预小组。由小组长作为培训发起人，组织所有成员共同参与学习，培训时间为10个学时，理论培训与实操培训各5个学时。待达成具体培训时间后，由小组长对各成员展开考核，涉及理论与培训考核。待各项考核结果均达标者，方可步入后续具体护理干预。②激发患者学习主动性干预：护士将患者及家属照护者组建成干预对子，并分别为双方分发记事本、黑笔。首先，让患者及家属就本次健康指导中想了解与掌握的知识点，以文字的形式记录在记事本上，给双方1 min的时间冥想，并将最想了解的认知写在记事本上。护士对患者、照护者有关知识要点的共性问题进行备案，并将其作为关键点展开后续详细阐述。为激发患者及照护者的求知欲，护士要求患者及照护者共同拿出手机作为工具，将护士阐述的健康知识要点进行视频录制，护士健康教育时间限定在10 min以内。待结束后，护士要求双方将录制的视频进行播放，而护士针对回放视频内容再次逐步重点讲授，使患者及照护者复习相关知识点。之后，护士要求双方所掌握的相关知识内容，以文字的形式记录在记事本上。护士对照双方记事本上的内容，并进行诵读，进一步强化相关知识点的内化度。护士要求双方在当晚入睡前15 min，通过回放电影的形式，将当日所掌握的相关知识点进行回顾，而针对遗漏或记忆不清楚的内容，通过回放视频的形式阐述相关知识点。③正向情感激励护理：为患者准备好一个纸质垃圾桶，准备好若干张小纸片及黑笔。护士将病房的床帘拉起来，为患者提供一个相对静谧与温馨的环境。由护士作为发起者，从个体的精神情感为内在着力点开展话题，具体内容为：“请你将我当成你最亲爱的知己朋友，而在你面前摆放的则是一种负性情感宣泄桶；你有几张空白的小纸片，请你将自己当前的消极情感状况写在小纸片上，并以通俗易懂的语言缓慢阅读，之后再将小纸片丢到情绪宣泄桶中；我现在是你的心理诊治朋友，我会从你的情绪宣泄桶中剖析你当前的消极情绪，并从中追溯有关影响因子，我会为你开展精神心理安抚；我给你预留5 min的时间，请你对自己当前的生活状态展开全方位思考，请你将当前的消极情绪状态以文字的方式写在白色的卡片上。”护士将卡片缓慢打开后，并将卡片上的文字予以诵读，重新关注其情绪问题。在具体情绪关怀层面，护士引导患者阐述内心心声，预留3 min时间阐述内在的消极情绪。护士耐心地倾听患者的表述，并从患者的精神面貌、问答层面观察其面部表情，从而激发患者内在的行为转变意愿，使其从内在动机视角逐层剖析自我，并予以情感反思。护士为患者录制正能量视频，视频内容呈现出丰富的躯体动作、面部表情、正能量语言等，再以视频文件的方式拷贝给患者，使其多次观看，不断巩固其内在激励行为。

1.3 评价指标 ①于干预前、干预后7 d，采用本院自行编制的肾脏疾病自我照护量表对两组自我照护能力水平展开评价。该量表包含药物管理、生理功能锻炼、规避感染、病情多元化监测、健康生活方式管理、营养管理6个方面。该量表的Cronbach′α系数为0.815，结构一致性为0.794，具备良好的信度与效度。每项维度得分为0～4分，得分越高说明其自我照护能力越佳。②干预前、干预后7 d，对两组液体摄入依从行为展开评价。若患者能遵照医嘱按时、按量饮水，则视为患者具备良好的液体摄入依从行为。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我照护能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我照护能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后液体摄入依从行为良好情况比较 见表2。

3 讨论

血液透析治疗是肾衰竭有效的治疗措施，但大多数患者对该项治疗方案的认知不足，以及治疗中的高昂医疗费用，使其产生抵触性行为。激发患者内在行为驱动力，能有效提高其自我照护能力，为病情转归、预后提供基本的前提与保障[4]。有研究指出，内在行为驱动力与认知储备、架构有直接的相关性，而认知储备与健康指导策略有关。常规的健康指导以健康知识体系的填鸭式灌输为主，护士与患者认知体系存在差异性，导致其无法全方位内化相关知识要点，可出现认知偏差[5]。因此，本研究借助多维度前沿的医疗知识灌输，帮助患者内化有关知识要点，挖掘其行为转变动力，有效提高其自我护理能力。

本研究结果显示，研究组干预后自我照护能力评分高于对照组(P<0.05)，表明该项护理策略能调动患者对自身病情控制的主动意愿，使其储备在院外的生活知识，帮助其积极面对疾病。在干预过程中，以多元化健康知识体系作为切入点，使患者自觉掌握正确的自护行为；帮助患者梳理认知体系，纠正错误、消极的行为，开展正确的自护行为方式，为病情向正向转归打好基础。当患者内在行为驱动力激发后，调动其主观能动性，自觉参与到病情管理中，提高自我护理水平[6]。本研究结果显示，研究组干预后的液体摄入依从行为良好率高于对照组(P<0.05)，说明内在行为驱动力得到激发后，能有效改善患者的遵医行为依从度。另外，通过向患者分发白色卡片，引导其阐述当前心理存在的困惑，调动兴趣点，增强内在驱动力，以强化系统化的认知框架[7]。当患者逐步学习及内化具体的理论知识架构后，能自觉开展正确的遵医行为，故研究组液体摄入依从行为优于对照组。

综上所述，对肾衰竭者开展内在行为驱动力激发的护理方案，能有效提高自我照护能力，且能强化其对液体摄入的遵医行为能力，有利于病情预后、转归。