格林模式对维持性血液透析患者营养状况、透析效果及希望水平的影响

祝喜鹰，刘金凤，牛洪艳，李 玲

(常州市第一人民医院 江苏常州213003)

血液透析是终末期肾脏疾病常用的治疗方式[1]。随着病程的延长，患者会出现多种并发症，主要是心血管并发症，这也是导致透析患者死亡的主要原因，而不良的生活方式则与并发症的发生息息相关，为此需要加强对患者生活方式的干预[2-3]。随着健康模式的转变，对尿毒症患者生活方式的干预不仅限于健康教育，还应该结合患者的心理和家庭状况，格林模式是一种新型的护理模式，它采用生物-心理-社会模式，被广泛应用于健康干预的多个领域[4]。本研究旨在探讨格林模式对维持性血液透析患者营养状况、透析效果及希望水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月1日我院收治的需要行维持性血液透析的患者60例为研究对象。纳入标准：①所有患者均规律在我院行维持性血液透析3个月以上；②患者目前神志清楚，可配合护理人员；③患者具有一定的生活自理能力。排除标准：排除精神异常、中途退出研究的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例，对照组男18例、女12例，年龄31～67 (54.63±11.59)岁；观察组男16例、女14例，年龄27～65 (47.77±11.91)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规的健康教育模式，对患者进行生活、饮食、运动方面的介绍和指导。观察组采用格林模式进行护理，护理人员进行一对一的健康教育，从环境教育、社会、流行病学等多方面进行评估，根据评估结果进行干预，明确多种因素与透析患者并发症之间的关系，同时患者在透析期间体重增长过多，表明机体水钠摄入过多，易引发心血管并发症，针对上述原因进行相关的护理干预，具体如下。①对患者进行健康教育，使其知晓不良的生活习惯与疾病之间的关系，使患者改变不良的生活习惯，增强其健康行为。②分析患者的生活饮食方式，对患者进行个性化的指导。如果是水钠控制不佳的患者，则要分析患者为何大量饮水并制订相应的措施，包括嘱患者记录饮水量，避免经常饮用饮料等；对高钾血症的患者则要了解其饮食习惯，嘱患者避免食用含钾高的食物，包括橘子、香蕉等；对高磷血症的患者，则嘱患者尽量避免食用含磷高的食物，包括动物内脏等。③强化健康教育的效果，将患者组织起来进行集中教育，为患者讲解案例，使其强化自身的健康行为，并通过小组互相讨论、视频教育、PPT、图文等进一步强化健康教育，促使患者改变自身行为，从而有效改正不良的生活习惯。④加强心理护理，由于血液透析需要每周定期进行，同时加上肾衰竭的影响，因而患者的心理负担较重，护理时需要根据患者的具体情况对其进行心理护理，给予患者关心和爱护，多与患者交谈，尤其是刚进行血液透析后的患者，护理人员要通过语言交流或非语言交流方式对患者进行安慰，增强患者对护理人员的信任感，鼓励护理患者家属要参与血液透析的治疗和护理过程，提高患者对血液透析的治疗依从性。⑤加强对患者的随访工作，住院期间每天对患者进行查房，了解患者恢复的具体情况，患者出院后则要加强随访工作，通过电话随访的方式了解患者居家时的疾病状况，对患者加强心理疏导并随时回答患者的疑问，同时也可以添加患者的微信，能方便患者随时可以联系到医护人员，并在微信上进行指导，也可以邀请一些透析效果好的患者定期组织病友交谈会，交流各自居家时的护理心得，另外也要注重对家属的护理干预，促使家属督促患者养成良好的健康行为。

1.3 评价指标 ①营养状况：采用主观综合性营养评估量表(SGA)[5]进行评估，该量表共包含6项指标，根据总分的不同可分为营养正常、轻、中度营养不良和重度营养不良。②希望水平：采用希望指数中文版本[6]进行评估，量表共12个条目，采用4 级评分法，总分12～48分，12～23分为希望水平低、24～35分为希望水平中等、36～48分为希望水平高，统计不同希望水平的人数。③生活质量：采用生活质量核心问卷[7]对患者生活质量进行评价，主要依据躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能4个方面进行评分，每个项目总分100，分数越高表示生活质量越好，透析效果越好。

2 结果

2.1 两组营养状况比较 见表1。

表1 两组营养状况比较(例)

2.2 两组希望水平比较 见表2。

表2 两组希望水平比较(例)

2.3 两组生活质量比较 见表3。

表3 两组生活质量比较(分，

3 讨论

尿毒症是慢性肾脏病终末期患者常见的临床表现[8]，主要是由于肾脏滤过障碍，使体内毒素无法通过肾脏过滤而使全身器官受损。血液透析是最重要的治疗方法之一，这种方法是用滤膜将血液送入系统，通过透析原理分离出血液中的有毒物质，然后将分离出来的血液送回患者体内，血液透析可以延长尿毒症患者的生存期[9]。但血液透析需要终身治疗，治疗过程中易发生各种并发症，降低患者的自我管理能力，患者的精神压力较大，甚至绝望[10]。希望是一种积极的内在力量，也是患者对未来美好生活的期待。有研究表明，希望水平与血液透析患者的心理发展和健康状况有关[11]。本研究结果表明，观察组希望水平高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明格林模式的干预提高了尿毒症血液透析患者的希望水平，改善了患者的精神疲劳。分析原因：格林模式干预激发患者的内在动机和行为改变，有研究发现，情绪状态、处理方式和社会支持对患者的希望水平有影响；还有一些研究指出，血液透析患者的希望程度处于中等水平，家庭凝聚力和自我控制能力可以提高希望水平，由于长期受疾病的困扰，患者很容易产生焦虑、易怒等不良情绪，严重情况下会产成自杀的想法。本研究通过为患者建立切实可行的目标，加强与患者的沟通，为其提供心理辅导，改善患者的处理方式，帮助其改善情绪体验，使患者能更好地适应疾病后角色的变化，以便提高患者的心理状态；同时鼓励家属参与治疗过程，建立患者的社会支持体系，有效缓解患者的消极心理，提高其社会适应能力和希望水平。

随着医学模式的转变，健康有了一个全新而全面的内涵，健康不仅是没有疾病或虚弱，还是身心处于完美状态，也是目前对健康的新的定义[12]。格林的健康教育模式是由美国著名流行病学和健康教育专家格林等人提出的，与以往的旧医学模式不同，格林模式是从多维度分析影响健康的各种因素，从生物、心理和社会角度制订综合干预措施，以确保干预的有效性[13]。本研究考虑了影响健康的几个因素，明确患者存在的营养问题，包括高钾血症、高磷血症等，其干预不仅注重健康教育，还根据患者个人因素，为其进行个性化的饮食指导，从病因上进行预防，从生活习惯进行改变，结果显示，观察组营养状况优于对照组(P<0.05)。

心血管并发症是尿毒症血液透析患者最常见的并发症，并发症的发生不仅与自身的基础疾病有关，还与生活方式密切相关[14]。血液透析患者的不良生活方式影响因素包括社会、家庭和心理方面[15]。常规护理模式只对患者进行健康教育，未结合患者的心理和社会因素，因此治疗效果不理想。本研究根据每例患者的具体情况，采用格林模式找出可控因素，并通过详细分析每例患者的不同情况，为其制订个人指导和干预措施，通过随访了解对患者的干预效果。此外，分析格林模式能提高干预效果的原因：格林模式与一般护理模式的区别在于，一般护理模式只注重健康知识的教育，而对信念转变和行为监控不够重视，格林模式强调对信仰和行为的干预，使干预更加有效，促进健康教育的效果[16]。倡导个体化模式，即在实施干预措施之前系统地考虑到患者的特点和需求，促进患者积极参与，使其积极参与自身的健康问题，找出并制订自己的健康目标，从而促进透析效果的提升。