急诊护理人员职业认同感与职业倦怠的相关性分析

晏 莉，罗文娟，施文文

(西安航天总医院 陕西西安710100)

急诊科是医院重点窗口，每日均要接待众多急症、危症患者，抢救频繁[1]。急诊人员每天均处于高度紧张的急诊接诊状态，生理及心理均承受较强的压力，部分护理人员会出现一定的职业倦怠感[2-3]。职业倦怠感是困扰职业人群非常严峻的心理问题，也是个体无法顺利应对工作压力时的一种极端反应，主要表现为个体伴随于长时期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态，会直接影响日常工作状态[4-5]。一般认为，医生、护士等专业人员有着较强的职业认同感，对于其专业情感、专业技能的发展具有积极的促进作用。而针对急诊护理人员职业认同感和职业倦怠之间的相关性分析报道不多，故本研究选取75名急诊护理人员的资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年3月1日～2020年3月1日我院急诊护理人员75名临床资料。纳入标准：护理人员均接受过正规护理教育。排除标准：①无法胜任急诊护理工作者；②不具备良好的团结协作精神、沟通协调能力、应急处理能力者。采用自制的职业认同感量表评估急诊护理人员的职业认同感水平，根据其职业认同感水平的高低进行分组，将职业认同感高的65名护士的临床资料纳入A组，将职业认同感低的10名护士的临床资料纳入B组。A组男3名、女62名，年龄20～38(25.91±1.42)岁；护龄1个月～20年，平均(6.13±1.95)年；受教育程度：大专52名，本科13名。B组均为女性，年龄21～37(25.46±1.49)岁；护龄2个月～19年，平均(6.74±1.93)年；受教育程度：大专7名，本科3名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 职业认同感评估 本院根据国内外与护士职业认同相关的文献资料，自制职业认同感量表评估急诊护理人员的职业认同感，效度系数0.98，信度系数Cronbach′s α为0.93。包括职业自我概念(3、6、7、8、9、10、11、20条目主要内容为护理人员对职业与自己职业规划的符合程度)、职业获益感(1、2、4、5、14、19条目主要内容为职业给护理人员带来成就感、价值感等积极情感)、职业动力感(12、13、15、16、17、18条目主要内容为护理人员期望职业成功及不变换职业或工作的意志倾向)3个维度、20个条目。采用Likert 5级评分法，每条目以“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“一些像我”“非常像我”分别赋予0～4分，5个等级，累计各条目得分，满分80分，其中<48分为职业认同感差，48～65分为职业认同感中等，65～80分为职业认同感好。

1.2.2 职业倦怠感评估 基于Maslach 等的倦怠问卷(MBI)修编职业倦怠量表，评估急诊护理人员的职业倦怠感，效度系数为0.87，信度系数Cronbach′s α系数为0.89。包含3个维度、21个条目[6]。即情绪衰竭(1、4、7、10、13、16、19条目主要内容为护理人员情感、精力的衰竭状态)、去个性化(2、5、8、11、14、17、20条目主要内容为护理人员日常工作态度)及自我成就感(3、6、9、12、15、18、21条目主要内容为护理人员取得的自我成就感)。该量表采用Likert 7级计分法，各条目以“从不”“极少”“偶尔”“有时”“经常”“极多”“总是”，分别赋予0～6分，自我成就感维度反向计分，累计各条目得分，评分范围为0～126分，分数越高表明职业倦怠感越强。

2 结果

2.1 两组职业认同感及职业倦怠感评分比较 见表1。

表1 两组职业认同感及职业倦怠感评分比较(分，

2.2 急诊护理人员职业认同感评分与职业倦怠感的相关性分析 经Pearson分析，急诊护理人员职业认同感评分与职业倦怠感间呈负相关(r=-0.203，P<0.001)。

3 讨论

职业倦怠即指人们在从事连续、紧张、大量的工作而又无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡，对服务对象的退缩和不负责任及由此所导致的身心耗竭状态[7]。职业倦怠是一种与职业有关的综合征，主要表现为情感衰竭、紧张疲劳、对工作丧失信心和责任、工作效率下降、焦虑及紧张等各种心理症状和生理指标异常。在某一国家的调查研究中发现，50%以上的护理人员均出现不同程度的职业倦怠，其中部分护理人员表现出中度职业倦怠，甚至是重度职业倦怠，引发多方关注[8]。

护理人员产生职业倦怠的原因众多，主要包括以下几个方面。①护理工作的职业特点：由于护理人力资源短缺，工作负荷重，劳动强度大，频繁的三班倒，使护士精神负担加重；同时要处理好与医生、患者及家属等各种人际关系；再加上频繁的检查、考试、晋升晋职的压力，容易使其身心疲惫，产生职业倦怠感。②护理工作的职业压力：目前护士普遍工作压力大和工作任务繁重，主要是随着人们健康意识的增强和社会老龄化，医院的患者越来越多，加之人们维权意识的增强，无形地给护士增加了许多压力；医学的迅速发展，迫使护士经常学习新知识新技能，也容易形成身心倦怠和疲劳[9-10]。③护士工作的角色冲突：护士绝大部分为女性，在工作中承担着照顾者、教育者、咨询者、研究者等角色，在家中又要承担儿女、妻子、母亲的角色，要勤俭持家、操劳家务、尊敬父母、养育子女。多重的角色，过高的要求，常使护士力不从心，苦不堪言。角色冲突和角色压力是造成护士职业倦怠的诱因，角色压力越高，护士职业倦怠水平亦越高。④工作环境及护士职业认同感差：护理人员短缺、护士超负荷工作，且与其他职业相比，需要付出更多忍耐、宽容和爱心，然而护士的付出得不到等同的报酬，这种反差可能导致护士的心理不平衡，而心理的疲劳与衰竭必然导致职业倦怠的发生。

护理人员出现职业倦怠感时往往会表现出较为明显的疲惫状态，对工作也缺乏基本的热情，甚至会出现漠不关心患者的情况，认为当前从事的职业毫无价值可言，职业认同感差。职业倦怠感会严重影响护理人员正常的工作状态，会加大引起医疗纠纷的风险，尤其是在急诊科，稍有不慎就会导致患者的死亡。因为急诊科是医院重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，也是所有急诊患者入院治疗的必经之路。急诊科护理人员相较于其他科室的护理人员而言，要长时间保持清醒的思维状态，并以充足的体力、精力来采取有效的措施，辅助医生对各种急诊患者进行抢救，高强度的工作负荷下使急诊护理人员身心俱疲，更容易出现职业倦怠感，且发展为中度、重度职业倦怠感的风险也较高。本研究结果显示，A组急诊护理人员的职业认同感评分高于B组(P<0.01)，职业倦怠感评分低于B组(P<0.01)；经Pearson分析，急诊护理人员职业认同感评分与职业倦怠感评分间呈负相关(r=-0.216，P<0.01)，表明急诊护理人员职业认同感评分越高，其职业倦怠感越低。

职业认同感是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望的一致性。本研究中的职业认同感主要包括职业自我概念，主要内容为护理人员对职业与自己职业规划的符合程度；职业获益感主要内容为职业给护理人员带来成就感、价值感等积极情感；职业动力感主要内容为护理人员期望职业成功及不变换职业或工作的意志倾向。激励理论认为薪资报酬奖金、福利待遇、保险保障、管理方式、工作环境等因素能够起到外在性激励个体工作动力的作用。归属感、责任心、成就感、挑战性、价值感等因素是能够起到内在性激励个体工作动力的作用。自我职业认同感是对目前从事职业的肯定性评价，是在摒除了职业外在性激励对个体的束缚后而将自身个人价值与意义和所从事的职业价值与意义相统一的结果。职业认同感产生的职业动力自觉性、积极主动性更强。与外在性激励因素比较而言，职业认同感起到的激励作用更为持久、稳定，能最大限度上发挥自我的主观能动性。急诊护理人员的职业认同感越强，能够在日常繁重的护理工作中保持平和的心态，发现急诊护理工作的内在价值与意义，并且能从中找到护理的新认知和体验，使护理工作的职业压力变为动力，能在一定程度上抵御职业倦怠感。因此，要在日常护理工作过程中采取有效措施，以提升急诊护理人员的职业认同感，进而减弱职业倦怠感。

提升护理人员的职业认同感可从以下几个方面实施：①帮助年轻的护士提升受教育程度，鼓励高年资护士主动参与到病房的日常管理中，提升护士的职业归属感及个人成就感。②随时与护士进行高效沟通，及时了解护士的工作感受和情绪变化，必要时提供物质协助和情感支持，如建立全院心理辅导和沟通平台，定期对全院护士进行心理减压督导及管理，对低年资的护士定期开展团体心理辅导，加强心理沟通，分享减压经验，并及时收集和解决心理问题[11-12]。③建立健全薪资报酬奖金、福利待遇、保险保障机制，日常工作过程中创造良好的工作氛围，增加工作的愉悦感；同时引导护士做正确的职业生涯规划，拓宽知识方向，从而降低护士的倦怠感[13-15]。④实施柔性管理，实行弹性排班制，排班时考虑护理人员的意愿，注意能力强弱、年龄老中青搭配，做到人岗匹配，科学排班。⑤医院及科室也要建立合理培训和考核方式，以减少护士工作之外仍在医院学习时间，能让护士平衡好工作和生活。⑥同时，完善健全非惩罚性护理不良事件的处理原则，尽量减少护士工作中的各类压力源，从各方面来减弱护理人员的职业倦怠感。