量化评估策略干预下的护理在胃癌术后患者预后中的应用

范严君，王建新，申丽香

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

随着我国经济快速发展，人们生活不规律、生活压力大和环境污染等问题也随之而来，同时伴随着我国人口老龄化发展，胃癌正在逐步威胁着人们健康。我国是胃癌的高发地区，胃癌防控形式较为严峻。有数据显示，我国1990年胃癌发病率为24.72/10万，而到了2017年，我国胃癌发病率已经攀升至了39.78/10万，总体呈现上升趋势，胃癌疾病负担仍在上升[1]。我国国家癌症中心2019年数据中显示，胃癌发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别居于第二位和第三位，其远高于世界水平[2]。胃癌即是发生在胃部的癌症，一般起源于胃黏膜上皮细胞，胃部各处均可以发生，多见于胃窦部、胃大弯和胃小弯，是消化道肿瘤中最为常见的一类恶性肿瘤。胃癌患者多采用外科手术治疗即胃癌根治术，这是一种应用较为广泛的治疗方式。胃癌根治术作为一种侵入性治疗，切除患者一部分病变消化道，给患者躯体功能造成了较大损伤。因此，胃癌术后恢复期患者需要积极有效的护理干预帮助其重建良好的进食和消化功能。量化评估策略是对事物发生发展和结果通过数量进行描述和分析，使用数学方法获得评价[3]。目前，临床上治疗和护理也逐渐采用量化策略作为评估方式与方法。本研究旨在探讨量化评估策略干预下的护理对胃癌术后患者预后产生的影响和效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院2019年1月1日～2020年1月31日收治入院行胃癌根治术后患者100例为研究对象。参照《胃癌诊疗规范(2018版)》拟定胃癌诊断标准：①上腹部饱胀不适，尤以餐后加重，伴有食欲减退、嗳气反酸、恶心呕吐等症状；胃部疼痛，可向腰部放射，若出现穿孔则会有强烈的胃穿孔症状；肿瘤侵犯血管会引起出血和黑便；体重减轻、贫血乏力等恶病质症状。②晚期患者可出现上腹部深压痛或可扪及上腹部肿块、肠梗阻表现、锁骨上淋巴结肿大等。③X线和CT等影像学检查可辅助诊断。④内镜及内镜下活检可确诊为胃癌。纳入标准：①符合上述胃癌诊断标准且行胃癌根治术者；②年龄45～75岁者；③临床病历资料完整可查者；④依从性良好，愿意配合护理干预者；⑤本人或其直系亲属知晓情况并签署知情同意书。排除标准：①伴有心脑血管、肝、肾等其他严重基础疾病者；②胃癌复发患者；③术前检查癌细胞已发生转移，不可耐受治疗[4]者；④存在失语或意识模糊者；⑤有精神疾病无法正常沟通交流者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男32例、女18例，年龄45～74(59.43±5.61)岁；病程2个月～3年，平均(1.67±0.62)年；病变部位：胃体部20例；胃底部25例，胃窦部5例；手术方式：胃大部分切除术36例，胃全切术14例。对照组男34例、女16例，年龄47～75(60.28±5.23)岁；病程3个月～3年，平均(1.70±0.66)年；病变部位：胃体部22例，胃底部22 例，胃窦部6例；手术方式：胃大部切除术34例，胃全切术16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均接受相同的术后治疗。对照组实施常规护理，主要包括病情监测、饮食护理、一般护理等。观察组采取以量化评估策略为指导的护理措施进行干预，具体内容如下。①量化评估：详细了解患者各项情况，包括患者年龄、受教育程度、TNM分期、疼痛程度、情绪状态和并发症情况等资料，制定量化评估标准。以上六项指标分为轻、中、重3个程度，分别记为1分、2分、3分，量化评分>12分为高危患者，量化评分在6～12分为中危患者，量化评分<6分为低危患者，上述若某个项目评分≥2分，则该项目定为重点护理项目。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)进行评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②护理人员配置：成立专门护理小组，根据护理人员受教育程度、工作年限及专业技术水平进行组队，合理排班，按照方案专业化执行[5]。③具体护理措施：a.嘱患者平卧位，严密监测生命体征；密切观察切口情况，若有出血，及时报告并处理；记录患者恶心呕吐情况、肛门排气排便时间等。b.疼痛护理：采用三级镇痛疗法，避免直接采用阿片类药物，可采用多种镇痛方式联合镇痛，如通过与患者适当对话、播放轻柔舒缓的音乐等方式转移患者注意力[6]。c.做好引流管护理：定时观察引流液情况，导管及时更换。d.休息与活动：患者病情稳定时，指导其早期多翻身，进行床上活动，病情允许时尽早下床活动，可以促进肠道蠕动，减少肠梗阻等并发症。e.饮食护理：患者未排气前应禁食，排气后可给予米汤类流质饮食，而后逐渐过渡至半流质饮食和软食，酌情增量与餐次[7]。f.进行心理疏导和健康教育：与患者分享正能量，给患者讲述积极治疗病例，增强患者面对疾病的勇气和自信；向患者介绍疾病知识，指导术后及后续出院在家自我护理各项注意事项等。两组均进行为期2个月的护理干预和指导，观察效果。

1.3 观察指标 ①肠道功能恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀改善时间、胃管拔除时间。②并发症发生情况：包括切口感染、术后出血、肠梗阻及吻合口瘘。

2 结果

2.1 两组肠道功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组肠道功能恢复情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

随着国家老龄化问题日益严峻，我国胃癌疾病负担也在逐渐上升。我国胃癌发生率高的同时，其病死率也不可忽视。在我国胃癌患者生存率并不高，总体来看，5年生存率达不到50%[8]。有数据显示，我国2017年胃癌粗病死率为25.16/10万，高于1990年的23.79/10万[9]。胃癌患者病死率高的一个重要原因在于胃癌初期临床表现并不明显，不具有特征性，往往被忽略，多数患者在被发现患病时已经处于疾病进展期，其早期诊断率低于10%。目前临床上对于胃癌多采用手术治疗，将癌症病灶、受浸润组织和转移淋巴结一并切除，清除了患者体内癌症细胞，为患者治愈提供了可能。但由于胃癌根治术是侵入性治疗，术后患者只保留了小部分胃组织甚至胃被全部切除，对患者机体生理功能带来极大影响和改变。如何有效改善胃癌手术患者预后，延长其生存时间，成为一个重要且有意义的研究方向。

量化评估策略是指对事物发生发展过程中的各个方面进行信息采集，通过数学方法进行分级和评估，再以数字方式呈现一个简洁、精确、科学的分析结果[10]。将量化评估策略应用于临床护理，可以清楚了解到每例患者具体存在问题及每个问题的轻重程度，再根据每例患者评估结果制订具有针对性的护理方案并实施，可以提高临床护理规范性和操作性，使胃癌患者可以得到更为有效的术后护理干预，帮助其恢复机体功能。

本研究结果显示，观察组肠道功能恢复情况优于对照组(P<0.01)。大多数胃癌术后患者均容易出现腹胀、恶心等不良胃肠道症状，其原因除手术机械损伤外，还与胃肠道蠕动、血流减少及交感神经系统兴奋有关，可以诱发胃肠道黏膜发生应激反应，损伤屏障而影响预后[11]。量化评估护理具有前瞻性，可以综合评估患者存在的影响因素，及时采取有效措施进行预防和改善，避免盲目护理干预。有相关研究文献在通过量化评估指导的护理干预后，患者肛门排气、胃管拔除等重要胃肠道功能指标恢复时间均显著缩短，与本研究结果一致。因此可以得出，量化评估策略干预下的护理可以有效缩短胃癌术后患者胃肠道功能恢复时间，帮助其更快重建消化系统功能。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明量化评估策略干预下的护理可以有效降低胃癌术后患者并发症发生率。并发症是影响患者预后的一个重要因素，量化评估护理可以帮助护理人员为患者制订个人运动计划，帮助其改善胃肠道神经功能，促进腹部血液循环，满足胃肠道供血供氧需求，利于建立患者术后恢复的良性循环。

综上所述，量化评估策略干预下的护理可以帮助胃癌术后患者缩短胃肠道功能恢复时间，降低其并发症发生率，改善患者预后。因本研究受时间限制，未观察到患者远期预后，下步研究可增加长时间随访调查，以便观察患者后续生存情况。