医护康一体化治疗模式在脑卒中患者中的应用

孟 静，贾小谊，王 玲，杨锦萍

(珠海市第五人民医院 广东珠海528311)

脑卒中属于临床常见脑血管疾病，近年来发病率呈现递增趋势，我国每年脑卒中新发病例超过150万人，这对社会群体健康产生了较大威胁。大部分脑卒中患者经过治疗后病情可趋于稳定，但其中约70%的患者会出现不同程度的神经功能缺损，日常活动会受到一定程度限制，生活无法自理，生存质量明显下降，也给患者家庭乃至社会带来了较大负担[1]。如何对脑卒中患者作出有效治疗、护理及康复，让患者能够重新回归社会具有重要的意义。医护康一体化治疗模式作为一种新型治疗模式，能够让医生、护士及康复师等共同承担治疗及护理责任，并提出解决问题的有效方法，基于共同目标，从而为患者提供更为可靠、优质的服务，促进其病情恢复[2]。2019年6月1日～2020年6月1日，我们对接收的50例脑卒中患者应用医护康一体化治疗模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院住院接受治疗的94例脑卒中患者进行回顾性分析。纳入标准：与脑卒中诊断标准相符[3]，经过MRI及颅脑CT等影像学检查确诊，在院内接受住院治疗，家属知晓此次研究内容，并同意患者参与。排除标准：①蛛网膜下隙出血者；②病情持续恶化，产生新出血或梗死灶者；③其他器官功能严重衰竭者；④认知功能障碍或严重精神异常者。根据治疗模式的不同将患者分为研究组50例和对照组44例。研究组男30例、女20例，年龄52～76(63.44±6.23)岁。对照组男26例、女18例，年龄51～74(63.78±7.14)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗模式，患者治疗、护理及康复等单独分开实施。科室医生分组对所管患者进行医疗查房，安排护理人员完成床头交接班。护理人员除了辅助医生完成常规治疗外，还应结合患者实际情况，对其进行健康教育、心理疏导、康复运动锻炼、饮食护理、环境护理等。出院时对患者进行出院指导，向患者及家属详细阐述。

1.2.2 研究组 应用医护康一体化治疗模式。①建立“医护康”一体化专项小组。组长由神经内科主任担任；副组长为神经内科及特需服务中心护士长；组员包括主治医生2名、住院医生3名、责任护士若干名、康复师1名、心理治疗师1名及营养师1名。小组在组长带领下针对脑卒中患者实际情况及治疗康复需求制定标准化工作流程。②小组成员职责：组长负责宏观指导、管理、监督及护理工作调整。副组长主要负责跟踪任务实施情况，并指导组员将任务落实到位。医生及责任护士参与具体的医疗及护理工作，为患者提供可靠服务。心理治疗师、营养师及康复师为患者制订康复计划。小组定期开展归纳总结会议，针对脑卒中患者康复治疗、护理过程中存在的问题进行分析，并提出优化策略，对传统医疗护理模式进行流程再造，不断提升服务质量。③“医护康”一体化实施内容：a.建立“医护康”一体化方案。入院后，责任护士主动接待患者及家属，引导其做好各项检查，并与家属沟通，充分了解其病史及相关资料。小组对患者实际情况作出综合评估，涉及内容包括自理能力、疼痛症状、压力性损伤风险、吞咽障碍、跌倒风险，确认护理级别。由康复师进行相关功能评定，给予具体康复方案。由小组成员共同制订综合治疗及康复方案。鼓励患者及家属提出问题，并由责任护士予以解答，让患者能够配合治疗。b.医护康一体化查房。每日上午开展1次查房活动，充分了解患者病情，医生、护士及康复师共同商讨，结合患者实际情况设置针对性治疗方案。做好详细查房记录，以责任制为导向，每日查房要及时跟进患者康复情况，充分掌握患者特殊检查及治疗事项。根据记录对康复治疗方案进行动态调整。责任护士及康复人员从患者入院早期便介入康复治疗，向患者及家属讲解康复治疗相关内容，进一步促进患者康复[4]。c.医护康一体化动态质控管理。小组设置医疗、护理质量控制指标，分工统计指标数据，如医生对抗生素使用情况、床位使用率、住院时间、患者并发症发生率等进行统计；护士对基础护理、专科护理质量指标、患者满意度等进行统计；康复师对患者康复进度、时间等，对相关数据进行归纳、总结，提出康复治疗及日常护理过程中出现的问题，并做出针对性整改，不断改善医疗服务质量。d.个体化服务及出院随访。小组结合已经制订的脑卒中诊疗护理路径表内容执行患者治疗、康复及护理工作。相关工作开展过程中要密切关注患者个体差异性，给予个性化服务。医生要发挥监督、指导作用；护理人员负责落实具体治疗及护理方案；康复师及时评估患者康复状态，并给予适当康复措施。“医护康”小组共同讨论患者病情，为其提供更加全面的康复治疗计划。同时明确患者具体出院时间，及时制订院后延伸护理方案，并开展相应随访工作，对患者家庭康复进行跟踪并指导。“医护康”三方保持良好沟通状态，做到“行动一致、信息同步、意见统一”。

1.3 观察指标 ①日常生活活动能力：以Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力，量表总分为100分，分数越高表明患者日常生活活动能力越强[5]。②智能精神状态：通过简明精神状态量表(MMSE)对患者智能精神状态作出评价，共计30分，分数越高表明患者智能精神状态越好。③神经功能缺损程度：以脑卒中量表(CSS)评价患者神经功能缺损程度，总分为45分，分数越高表明神经功能缺损越严重[6]。

2 结果

两组干预前后Barthel指数、MMSE、CSS评分比较见表1。

表1 两组干预前后Barthel指数、MMSE、CSS评分比较(分，

3 讨论

脑卒中为临床常见急性脑血管疾病，一旦病情未得到有效控制，患者生命安全将受到严重威胁[7]。脑卒中患者治疗过程中，除了给予常规治疗外，往往会强调康复护理，通过给予患者一系列康复手段，以改善患者肢体功能障碍及运动功能，将患者代偿功能及残存功能发挥出来，促进其康复[8]。然而在具体实施过程中，临床护士承担了大量的康复护理及指导任务，但并未接受过系统性的康复护理专业知识培训，在康复指导方面可能缺乏经验。因此，需要对常规治疗模式进行改进、优化，让医生、护士及康复师等共同参与其中，完善治疗、护理、康复细节，使患者得到更为可靠的服务。

本研究结果显示，干预后，研究组Barthel指数、MMSE评分高于对照组(P<0.01)，CSS评分低于对照组(P<0.01)，与有关报道结果相近[9-10]，说明应用医护康一体化治疗模式能进一步改善患者日常生活活动能力、智能精神状态及神经功能缺损程度，促进患者恢复。相对常规治疗模式而言，医护康一体化治疗模式显然更具优势。首先，医护康一体化小组工作服务于患者住院全过程，促进医护合作以达到共同的治疗护理目标，在构建和谐医患关系中将起到重要作用[11]。其次，通过建立医护康一体化工作机制，有利于对工作流程进行革新，对服务模式进行创新，从而为患者提供更完整的服务保障体系，也能够保证医疗、护理及康复更为细致地开展[12]。再次，医护康之间的无缝衔接对患者病情控制具有积极的作用，可形成医护康共同抵御风险的机制，真正意义上做到“以患者为中心”，并开展“以改善患者结局为导向”的实践活动[13]。最后，医护康一体化可以作为护士及年轻医生专业技能提升的平台，真正做到传、帮、带的临床培训模式，促进专业发展[14]。总体上来看，医护康治疗模式能够对患者病情及恢复情况作出全面评估，在医生、护士及康复师共同努力下，形成优势互补，对患者进行动态管理，将各项治疗、护理及康复工作充分衔接起来，打造出全程一体化责任制整体医疗服务，进一步提升医疗服务质量，从而改善预后。

综上所述，对脑卒中患者应用医护康一体化治疗模式能够为其提供更为可靠、优质的服务，有利于改善其病情，促进患者恢复。