四化院前急救干预在胸痛中心患者急救中的应用

李秀丽，邹立成，李 莉

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

随着高龄人口的不断增加，内科疾病发病率不断升高，导致因胸痛就诊的患者逐渐增多。疾病发生的原因较多，与胸壁病变、心血管病变、气管病变及食道病变等存在密切关系，此病起病急，症状表现差异大，若不进行及时救治，极易威胁患者生命安全。因此，在疾病发病救治的黄金时间，采取有效的干预措施，是提高疾病治疗成功率的关键[1]。院前急救为急诊治疗的重要方法，常规的院前急救无规范的详细流程，缺乏针对性，且院前、院内的衔接也并不完善。2019年7月1日～2020年12月1日，我们将四化院前急救干预应用于30例胸痛中心患者的急救中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2019年6月1日胸痛中心进行急救的患者30例为对照组，选取2019年7月1日～2020年12月1日胸痛中心进行急救的患者30例为研究组。纳入标准：①符合胸痛中心的各项诊断标准，确定疾病诊断指标者；②出现心肌缺血的临床症状及相邻导联心电图显示ST段抬高或出现左束支传导阻滞者；③胸痛症状较明显，且每次发作时间在5 min以上者；④出现症状且就诊在12 h以内者；⑤就诊时检查心电图和肌钙蛋白均处于正常水平者；⑥胸痛持续，且在服用硝酸甘油后疼痛缓解者；⑦患者就诊的各个时间节点均记录完整；⑧患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①患者病情不稳定出现心搏骤停和心源性休克的症状；②在未实施溶栓治疗的情况下造影显示冠状动脉已经再通者；③不清楚患者血管再通时间；④患者要求进行保守治疗；⑤合并精神障碍，认知功能异常，无法配合研究者；⑥合并高血压、糖尿病及高血脂等者；⑦合并肺癌、肝癌、直肠癌、胃癌等多种恶性肿瘤者。对照组男12例、女18例，年龄40～55(48.15±2.34)岁；病种：肺动脉栓塞10例，急性气胸5例，急性心肌梗死6例，主动脉夹层9例。研究组男9例、女21例，年龄43～58(49.26±3.46)岁；病种：肺动脉栓塞7例，急性气胸14例，急性心肌梗死4例，主动脉夹层5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在医院医学伦理委员会的同意和批准下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规院前急救，在接到急救电话后，急救的医护人员携带相应的设备出发，在到达患者住所后，评估患者整体状态，并对其进行体格检查，询问病史，监测各项生命体征，并遵医嘱建立静脉通路，在了解患者病情且稳定后，将其抬入救护车，监护各项生命体征的变化，并遵医嘱给予静脉药物输入[2]。若在判断病情后诊断疾病为心肌梗死，应遵医嘱选取300 mg阿司匹林和180 mg替格瑞洛给予患者嚼服，并在转运过程中抽取患者的静脉血妥善保存，以备入院检查时使用。电话通知院内人员准备接诊，做好相应急救准备，若患者疼痛较重可遵医嘱给予镇痛药物治疗，入院后诊断病情后，实施相应的救治。

1.2.2 研究组 实施四化院前急救干预，具体内容如下。

1.2.2.1 流程化 ①接诊反应流程：在第一时间接到急救电话后，一人进行通话，指导患者自救方法，并准确记录地址，另一人通知急救团队集合，对急救设备及急救用物进行检查，团队集合完毕，急救车出发，并在途中再次确诊具体位置，核实标志性的建筑物，并再次询问患者病情，继续进行指导，并安抚患者的紧张心理，告知其明确的到达时间，请家属在约定位置等候，并指引急救车至具体位置[3]。②现场评估：达到现场后，对患者情况进行评估和观察，并进行查体，初步对病情进行诊断。③现场急救：开放呼吸道，清除口鼻腔分泌物，给予氧气吸入，建立有效的静脉通路，妥善固定后，遵医嘱进行用药，评估药物疗效，密切监测不良反应，动态观察病情变化，并预防性评估并发症的发生情况，同时给予心理疏导[4]。④转运护理：做好完善的转运准备，转运前与患者及家属沟通转运中可能出现的风险，评估患者转运中的各项指征，转运过程中保证患者的转运安全，在安全转移至车上后检查心电图的变化，然后联系胸痛中心相应科室进行会诊，转运过程中应密切监测患者生命体征及病情变化[5]。⑤交接护理：在到达抢救室后，由各科室医生进行会诊，并进行心电图的检查，详细询问患者病史，若患者确定疾病诊断，应通知相应科室进行救治准备，完成急诊科和治疗科室的团队交接。

1.2.2.2 时间量化 ①接诊时间：通知出诊团队应在2 min内完成，检查急救专用物品在3 min内完成，团队成员到位至出车在5 min内完成。②现场评估时间：医护相互协作评估应在2 min内完成。③现场急救时间：病情诊断在3 min内完成，开放呼吸道在10 s内完成，氧气吸入应在30 s完成，建立静脉通路并给药应在5 min内完成[6]。④转运时间：转运准备应在5 min内完成，评估转运指征2 min完成，上车检测心电图在3 min内完成，电话联系科室会诊在5 min内完成，要求科室在10 min内到达急诊科准备，若患者出现异常，应在1 min内进行除颤，心肺复苏在3 min内完成，遵医嘱应用抢救药物在5 min内完成。⑤交接时间：在获得电话通知后，急诊治疗团队到位，进行术前准备在5 min内完成，团队交接在3 min内完成[7]。

1.2.2.3 标准配置化 ①指导患者自救标配内容：包括目前病情状况、急救资源、安置安全体位、硝酸甘油应用方法。②再次强化患者自救标配内容：询问患者初次自救完善程度和效果，若出现缺陷应进一步进行自救指导。③并发症预防标准配置：准确评估患者是否存在心力衰竭、心搏骤停、心律失常、室颤及心源性休克等病症。④动态病情应激标配处置：实施急救给药，进行除颤和心肺复苏[8]。⑤交接内容标准配置：患者既往病史，院前急救采取措施、应用药物、取得效果及病情现状。

1.2.2.4 同质化管理 建立胸痛中心院前、院内的急救团队，主要包括急诊医护人员、各科室医护人员及检查室的相关人员。定期组织院前急救的专业知识和技术的培训讲座，提升各个团队的综合素质和能力，并明确划分各成员的工作职责，制订完善的工作流程，明确院前急救的质控标准，并采用视频指导、情景演练等方式，提高团队成员的实践工作能力，并定期对院前急救的整个流程进行评估，发现问题及时解决，不断改进[9]。

1.3 观察指标 ①各项急救质量指标水平：包括出诊反应耗时、院前急救耗时、转运入院时间、住院时间、住院费用。②急救临床结局：包括血管再通、并发症发生、病死、抢救成功。③救护操作时间：包括分诊评估时间、心电图时间、建立静脉通路时间、获得肌钙蛋白结果时间。

2 结果

2.1 两组各项急救质量指标水平比较 见表1。

表1 两组各项急救质量指标水平比较

2.2 两组急救临床结局比较 见表2。

表2 两组急救临床结局比较

2.3 两组各项救护操作时间比较 见表3。

表3 两组各项救护操作时间比较

3 讨论

院前急救是医疗中的重要救治流程，大部分需要救治的患者发病迅速，病情较重，若在救治中发病时间至整个救治时间较长，极易出现其他的并发症，增加病死率[10]。因此，急危病症患者的救治时间对疾病的预后预测具有重要的作用，若在救治中采用合理、规范及快速的院前急救措施，不仅会缩短患者救治时间，争取生命救治的时间，还会降低疾病病死率，提高预后[11]。胸痛中心为医疗发展重要救治场所，其主要为胸痛患者提供及时、有效的救治措施，但常规的院前急救仍存在一定的缺陷，所以，将四化院前急救应用于胸痛中心患者中具有重要意义。

四化院前急救主要指优化的急救流程、时间量化管理、救治的标准配置及同质化的管理质量。优化管理流程是对护理活动顺序进行完善的优化，使其更加安全、有效地开展，将优化管理应用于院前急救中，为护理人员实施护理措施指引明确的方向，使其能够按照具体的流程顺序、有效措施进行干预活动[12]。而时间量化管理明确规定护理活动中实施各项干预的时间，使护理人员均能够重视时间对病情的重要性，从而形成时间意识，对时间进行有效的控制，合理安排各项护理操作的时间，提高急救效率[13]。救治内容的标准配置能在关键时间和关键环节提醒护理人员实施相应护理，使其能够将重点内容作为下意识的行为进行每个环节的护理，不仅节省救治过程中的决策精力和时间，还可避免干预项目的缺失对患者造成意外伤害，减少相应并发症的发生。同质化的管理主要指具有相同健康需要和健康问题的患者不因服务部分和服务人员的不同出现护理质量上的差异[14]。通过在胸痛中心应用同质化的管理，提高护理人员对优化流程、时间量化管理及标准配置化等院前急救流程的重视，并通过组织培训，提高院前急救团队的综合素质和能力，使院前、院内衔接更加顺畅，急救流程得到优化，时间得到有效控制、标配行为得到规划，从而缩短急救中各项干预的时间，提高抢救效果，减少死亡的发生。本研究结果显示，研究组出诊反应耗时、院前急救耗时、转运入院时间、住院时间及住院费用均优于对照组(P<0.01，P<0.05)；研究组血管再通率、抢救成功率均优于对照组(P<0.01)，并发症发生率、病死率均低于对照组(P<0.01)；研究组分诊评估、心电图、建立静脉通路及肌钙蛋白结果等相关操作时间均短于对照组(P<0.01)。可见，将四化院前急救干预应用在胸痛中心的患者急救中具有重要意义。

综上所述，在胸痛中心患者急救中应用四化院前急救干预取得显著的干预效果，不仅减少急救中患者并发症的发生，还可改善患者临床结局，提高其生活质量。