早期持续康复护理对脑卒中恢复期患者认知功能及神经功能的影响

王惠子，张 称，宋 艳，王 冉

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

脑卒中是器质性损伤而导致的脑血管疾病，分为缺血性与出血性脑卒中两大类，多见于老年人[1]。该疾病具有弥散性或局限性等特征，是全世界第二大类致死性疾病的病因。由于脑血管破裂或阻塞导致脑部微循环障碍，从而导致患者神经、肌肉细胞缺氧而坏死，继而引发认知功能障碍[2-3]。近年来，随着康复医学的不断发展，脑卒中后康复治疗受到临床的广泛关注。常规康复干预中，需在患者出院后实施训练，且训练焦点局限在肢体功能、基础生存能力等方面的恢复，未重视脑卒中后认知功能障碍，导致恢复效果不佳[4]。早期持续康复护理是指在患者病情不再发展的3 d内即开始康复训练，利用大脑神经元的可塑性接受外界刺激，提升患者认知、运动、感觉功能及日常生活能力，其中被广泛应用在老年性痴呆、帕金森康复患者中且效果满意[5]。2018年10月1日～2020年10月1日，我们对收治的40例脑卒中恢复期患者实施早期持续康复护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例脑卒中恢复期患者作为研究对象。纳入标准：①符合美国脑卒中协会制定的诊断标准，且经CT或MRI检查确诊为出血性脑卒中或缺血性脑卒中者[6]；②年龄35～75岁者；③首次发病者；④病情稳定者；⑤合并其他严重并发症者；⑥具备一定的语言表达能力者；⑦具有固定的家庭照顾者，能够辅助患者完成康复训练计划；⑧患者或家属知情同意，且获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有意识不清、精神疾病、失语症者；②合并帕金森症、中枢神经系统感染、阿尔茨海默病、颅内肿瘤、头颅损伤等疾病者；③合并中毒代谢性疾病者；④多发性硬化疾病者；⑤经过药物治疗者；⑥合并严重心、肺、肾功能受损者。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男19例、女21例，年龄36～75(57.69±13.98)岁；受教育年限5～14(9.69±3.21)年；病程1～3周(2.36±0.27)周；左侧肢体偏瘫21例，右侧肢体偏瘫19例；出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中21例。观察组男19例、女21例，年龄35～74(57.21±13.04)岁；受教育年限5～14(9.42±3.29)年；病程1～3(2.41±0.29)周；左侧肢体偏瘫22例，右侧肢体偏瘫18例；出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包括入院健康教育，如医院环境、责任护士、主治医生、疾病相关知识等；心理护理，如与患者交流，了解心理状态，并引导患者乐观积极配合治疗；饮食指导，如指导患者尽量避免进食高脂肪、高胆固醇、高糖食物，宜清淡饮食；用药指导，如指导患者遵医嘱服药，并向其介绍药物名称、用量及注意事项，嘱按需服药等，护士与患者、家属沟通交流，每周1～2次，并解答疑问。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施早期持续康复护理，具体内容如下[7-9]。

1.2.2.1 早期良肢摆放 在患者入院后，将患侧肢体或肩部加一软枕，使肩部垫高高于肩部，协助患者上肢处于伸展位、关节屈曲外展，使其肘部、腕部及手部均处于伸展状态；指导患者下肢处于屈曲位，膝部、髋部呈屈曲位，小腿关节为中立位，并鼓励患者采取患侧卧位，增强其患侧部位刺激[10]。

1.2.2.2 早期强化认知功能训练 在患者生命体征平稳、病情3 d内不再进展，神志清醒后可开始训练。①记忆力训练：采用图形记忆训练法对患者展开训练，首先指导患者在1张白纸上画出看到的几何图片，逐渐增加图形数量及难度，并逐步过渡到记忆事件的发生情景，包括事件发生步骤、人物特征、路线记忆等，让患者反复辨别物品的颜色、形状等；鼓励患者进行视觉失认症训练[11]。②逻辑思维能力训练：每天为患者安排逻辑思维任务1～2件，并指导患者读写训练，护士选择一种食物、动物、植物等物品，让患者指出同类物品或对所有物品进行分类，并提问分类依据。此外，为患者选择几个词组，使其利用词组造句、讲故事等[12]。③计算力训练：模拟购物情景对患者展开计算能力训练，遵守循序渐进的训练原则，从计算几件明确价格物品总价格开始，再让患者根据总价格计算各个物品的单价或训练患者玩扑克牌及拼图游戏等[13]。④感知训练：护士指出身体某部位或指着图片让患者陈述名称，并将物品放置在患侧床旁，引起其注意力。⑤定向力训练：提问患者今天日期、所在地点等，并让其辨别方向。此外，让患者闭上双眼指出房间内物品位置或物品与患者之间的距离。

1.2.2.3 早期康复运动训练 在患者病情稳定后展开训练，包括被动训练与床边训练[14]。①护士指导患者家属帮助患者进行肢体按摩，同时缓慢牵拉患侧肢体进行屈伸关节训练。②协助患者在支撑物下进行站立、原地踏步、下蹲与站立等动作，在病情允许情况下，护士指导家属陪同患者进行急性高抬腿、斜坡缓慢行走、上楼梯等训练，在训练前护士做好示范，对病情较轻或恢复较好者进行跑步机短距离慢跑训练[15]。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易智力状态检查量表(MMSE)[16]评估两组认知功能，MoCA包括视注意力、抽象、定向力、视空间、言语、延迟记忆力、思维、命名8个维度，共30个项目，每个项目为1分，总分30分，26～30分表示认知功能正常，18～25分表示存在认知功能障碍，0～17分表示存在严重的认知功能障碍。MMSE包括回忆力、语言能力、数学计算能力、定向力及记忆力5项，总分30分，评分越高表示患者认知功能越好。

1.3.2 神经功能 采用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)与格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-PCS)[17]评估两组神经功能。NIHSS总分45分，分值越低表示神经功能恢复效果越佳。G-PCS包括运动、言语及动眼3项，共7个评定因素，总分35分，分数越高表示患者功能恢复越好。

2 结果

2.1 两组MoCA、MMSE评分比较 见表1。

表1 两组MoCA、MMSE评分比较(分,

2.2 两组NIHSS、G-PCS评分比较 见表2。

表2 两组NIHSS、G-PCS评分比较(分,

3 讨论

脑卒中又称脑血管事件，由于病情发展迅速，在患病几小时内即可引起局部病灶的神经功能减退，患者出现认知功能、肢体功能障碍等临床症状，具有极高的致残率[18]。脑卒中发病因素可能与糖尿病、高血压等有关，若患者长期处于高血糖、高血压状态，易导致全身动脉粥样硬化病变，继而发生形成斑块或狭窄，使神经元细胞受损继而缺血缺氧，引起大量神经元死亡，从而造成患者神经功能损伤。经临床研究表明，大脑细胞具有较强的自我修复和重塑能力，而早期康复能够促进大脑神经系统的功能重组与重塑。90%的脑卒中患者一般在患病后3～6个月后神经功能恢复缓慢，1年后康复训练患者恢复率为7.2%。因此，部分学者认为患者生命体征恢复平稳、神经症状不再发展3 d后，且意识清醒可展开早期康复治疗。

早期持续康复训练具有游戏性质、题材丰富，激发患者训练兴趣，同时对患者视觉、听觉及知觉产生刺激，改善脑部微循环，增加供氧供血量，提高残存神经元细胞的兴奋性，促进患侧脑部神经元的分化增殖，助于神经网络功能的重建，从而改善认知功能与脑神经功能。本研究结果显示，干预后，观察组MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS评分均优于对照组(P<0.01)。说明在早期运动训练中，良肢摆放利用大脑中枢神经的可塑性，通过患侧肌肉及肢体被动训练，刺激激活中枢突触增强与重建，从而改善神经功能。

综上所述，早期持续康复护理干预能够提高恢复期脑卒中患者的认知功能，促进脑神经功能的恢复，对改善远期疗效具有积极意义,值得临床借鉴与推广。