营养护理联合分层次护理在乙型肝炎患者中的应用

唐佑春，谭翠恩，吴 敏，石 颖

(中山市小榄人民医院 广东中山528415)

乙型肝炎又称乙肝，患者以腹胀、恶心、肝功能持续异常为表现的慢性、传染性疾病，患者进行乙肝病毒筛查结果显示阳性[1]。由于乙肝病程长、易反复、难根治的特点，患者工作生活受到较大影响，且乙肝持续发展可导致肝硬化、肝癌等严重后果[2]。在常规护理过程中，由于护理人员的相对不足，护理缺乏一定完整性、科学性。营养不良是乙肝患者生活质量和预后的重要影响因素，对乙肝患者进行科学有效的营养护理有利于患者治疗[3]。分层次护理将个性化、专业化的护理要求进行整合，最大限度满足患者护理需求，充分发挥各级护理人员的能力[4]。2019年1月1日～12月31日，我们对40例乙肝患者实施营养护理联合分层次护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的80例乙型肝炎患者为研究对象。纳入标准：①符合乙型肝炎诊断标准[5]者；②年龄18～70岁者；③充分知情同意者。排除标准：①合并肺心病、慢性呼吸衰竭等严重并发症者；②合并肿瘤或癌症者；③合并原发精神类疾病者；④存在沟通障碍、理解障碍者；⑤合并心脑肾等疾病者；⑥其他肝炎病毒重叠感染者；⑦合并其他慢性疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例，年龄(41.62±6.45)岁；病程(2.37±0.36)年；受教育年限(8.53±1.36)年。观察组男26例、女14例，年龄(41.53±6.38)岁；病程(2.35±0.34)年；受教育年限(8.46±1.33)年。两组性别、年龄、受教育年限、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括用药护理、健康指导、生活护理等，患者出院时对其进行健康教育，嘱患者定期复查。观察组在常规护理基础上实施营养护理联合分层次护理，具体内容如下。营养护理方法：①入院调查。入院时，干预人员与患者、家属进行谈话沟通，了解患者饮食摄入、营养不足的原因等。②实施营养管理。a.健康饮食讲座：采取健康讲座、患者座谈会等形式每月对患者进行2次相关健康教育，教育内容包括乙肝患者营养不良的原因、主要临床表现、并发症、对患者疾病预后的影响等，使患者了解营养失衡的危害及饮食管理的意义。b.营养摄入要求：以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物为主，干预人员根据患者病情和个人饮食习惯进行日常饮食标准调整，以保证维持患者营养均衡摄入，蛋白质摄入尽量选择植物蛋白。c.不宜摄入原则：由干预人员向患者讲解不宜摄入的食物，提醒肝性脑病患者禁食蛋白质，腹水患者控制水、盐摄入，门静脉高压者应摄入软质饮食。全部患者禁烟酒。d.饮食计算教育：干预人员通过院内讲座的方式教会患者、家属常见食物的成分、膳食摄入的计算，使其熟悉食物等值交换表，向患者推行个性化食谱。e.院外饮食管理：建立微信群，群内由干预人员对患者每日饮食进行登记，计算观察患者饮食状况，若出现异常则对患者进行一对一教育，阐述利弊，纠正患者错误行为。分层次护理方法：①干预人员分类。根据护士受教育程度、工作年限进行分级。受教育程度不低于中专、工作年限低于4年者为A类护士，受教育程度不低于大专、工作年限低于4年者为B类护士，受教育程度不低于大专、工作年限4～5年者为C类护士，受教育程度不低于大专、工作年限5～6年者为D类护士。②分层次护理实施方法。A类护士主要执行基础护理操作，B类护士实施主要护理计划，对患者进行营养教育，在实施护理过程中观察患者心理情绪变化，若患者出现明显负性情绪则予以疏导。C、D类护士制订、督查护理措施进行，负责制订营养摄入要求和不宜摄入原则、对患者出院后营养指导和心理疏导。干预活动持续3个月，干预过程中持续随访患者。

1.3 观察指标 ①营养状况：于干预前、干预3个月后采用营养风险筛查量表2002 (NRS2002)[6]对患者营养状况进行评估，NRS2002包括营养状态、疾病严重程度、年龄3个项目，满分为7分，患者得分越高表示营养状况越差。②生活质量：于干预前、干预3个月采用慢性乙肝患者生活质量量表(QLS-CHB)[7]对患者生活质量进行评估。QLS-CHB涵盖疾病、生理、心理、社会4个维度，共38个条目，使用1～5分Likert 5级计分法，患者得分越高表示生活质量越好。③应对方式：于干预前、干预3个月后采用医学应对问卷(MCMQ)[8]对患者应对方式进行评估，MCMQ涵盖面对、回避、屈服3个应对方式，共20个条目，使用1～4分Likert 4级计分法，患者得分越高表示越倾向于使用该应对方式。④自我管理能力：于干预前、干预3个月后使用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]对患者自我管理能力进行评估，ESCA涵盖自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平4个维度，共43小项，使用0～4分Likert 5级计分法，得分越高表示自我护理能力越好。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS2002评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS2002评分比较(分，

2.2 两组干预前后QLS-CHB评分比较 见表2。

表2 两组干预前后QLS-CHB评分比较(分，

2.3 两组干预前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

乙肝属于我国常见慢性传染病，该病的主要发病原因为乙型肝炎病毒感染，其传播方式包括性传播、血制品传播、母婴传播、破损皮肤黏膜传播[10]。在乙肝患者的药物治疗过程中，合理的饮食方案、积极疏导患者内心不良情绪均有助于提升治疗效果。肝脏本身属于人体代谢的主要器官，肝脏功能异常者均存在不同程度的营养不良，故对乙肝患者进行营养护理有助于患者调节代谢。此前有研究认为，营养不良的发生率、严重程度与慢性肝病的进程存在一定联系[11]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组NRS2002评分低于对照组(P<0.05)，说明进行营养护理能有效改善患者营养状况。其原因可能与下列因素相关：①乙肝患者提倡高蛋白、高维生素、低脂肪、适量碳水及能量为主要饮食原则；②高蛋白质饮食能为患者提供足量的氨基酸，有利于肝细胞修复、再生，促进血浆蛋白水平恢复，改善蛋白热能营养不良状态；③高能饮食有助于组织蛋白分解代谢，使患者维持正常血糖水平；④乙肝患者常伴有脂溶性维生素和微量元素缺乏，为乙肝患者提供充足的维生素有助于患者免疫力提升。此前有研究证实，对乙肝患者进行合理的营养调节效果显著，且能在一定限度上保护患者肝功能[12]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组QLS-CHB评分高于对照组(P<0.05)，说明实施营养护理联合分层次护理有助于提高乙肝患者生活质量。其原因可能在于：①患者营养不良状况得到改善后，机体免疫功能随之改善，患者未出现感染、死亡等现象；②营养护理使患者大量摄入植物蛋白，有利于抑制患者体内蛋白质过量分解，使机体维持正氮平衡，改善营养状况，有利于患者生理层面生存质量提升。此前有研究证实[13]，给予营养补充有助于患者生活质量提升，与本研究结果一致。

应对是机体在面对应激反应时尝试恢复平衡的过程，属于有目的的自我调节行为[14]。乙肝患者由于知晓自身患有的疾病存在传染性，故长期处于恐惧、自卑等负性情绪中，心理压力较大，多采取回避、屈服等应对方式。本研究结果显示，观察组在得到营养护理联合分层次护理后主要采取面对应对方式，对照组在干预后多采取逃避、屈服应对方式，说明进行营养护理联合分层次护理有利于乙肝患者应对方式发生转变。其原因可能与乙肝患者营养状况得到改变后，认为现阶段治疗方式有效，进而采取积极方式应对疾病。从自我护理能力来看，观察组干预后自我护理能力高于对照组，说明营养护理联合分层次护理有助于乙肝患者自我护理能力的提升。其原理可能是：患者在干预过程中得到营养健康教育，学会进行日常食物筛选、饮食能量计算等有助于进行自我饮食控制的方法，有利于提升患者自我护理能力；分层次护理将护理人员进行分层次后，由高年资干预人员对患者进行院外教育则有利于患者维持自护责任感。此前有研究证实，分层次护理应用于临床中有助于患者进行自我控制[15]。

综上所述，营养护理联合分层次护理应用于乙肝患者的护理中有助于改善其营养状况，提高生活质量，转变患者应对方式，提升患者自护能力。