个性化营养支持联合预见性护理对鼻咽癌放化疗患者的影响

黄 娟，陈秀梅，刘雅清

(福建省肿瘤医院 福建福州350014)

鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前对鼻咽癌首选治疗方案为放化疗治疗，其能够有效地杀死肿瘤细胞，使鼻咽癌患者生存率大大提高，并能有效控制肿瘤进展[1-2]。但由于鼻咽癌患者在放化疗期间易引发相关不良反应和营养不良，使患者行为能力和体质受到影响，在接受放化疗时治疗耐受性及治疗依从性降低。因此，在鼻咽癌患者放化疗期间给予个性化营养支持，能够改善营养状况。潘宇等[3]研究指出，个性化营养支持能有效地改善同步放化疗鼻咽癌患者的营养状况，值得临床应用。此外，预见性护理干预是鼻咽癌化疗患者常用的护理干预措施，护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度，提高患者治疗依从性，以往研究中单独对个性化营养支持及预见性护理的报道较多，但对两者联合应用的研究甚少。2018年1月1日～12月1日，我们对41例鼻咽癌患者给予个性化营养支持联合预见性护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期接受放化疗的82例鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：①均符合鼻咽癌诊断标准[4]者；②接受放化疗者；③预计生存期>3个月者；④自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①其他恶性肿瘤者；②存在放化疗禁忌证者；③肝肾功能障碍者；④营养不良者；⑤消化道疾病、糖尿病等其他影响营养状况疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各41例。研究组男29例、女12例，年龄31～68(54.12±5.78)岁；病理类型：鳞癌39例，腺癌2例。对照组男27例、女14例，年龄30～69(55.41±6.12)岁；病理类型：鳞癌例38例，腺癌3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予预见性护理干预措施，具体内容如下。①预见性心理干预：在患者入院后进行健康教育，向其讲解与放疗有关的知识，并告知在放化疗中可能出现的不良反应；为患者营造良好的住院环境，友善对待患者，积极与患者进行沟通交流，认真倾听其主诉并分析心理状态，实施针对性心理干预，缓解患者负性情绪，向患者及家属提供帮助，鼓励患者积极参与娱乐活动。②预见性基础护理：在放疗前，嘱患者做好口腔准备、清洁牙齿，邀请口腔科医生会诊，若牙龈存在炎症则给予针对性治疗。③针对不良反应的预见性护理：指导患者保护照射区皮肤，穿棉质低领的衣服，照射区皮肤禁用肥皂擦洗，避免阳光暴晒、手撕及抓挠表皮，可外喷皮肤防护剂，并保持皮肤清洁与干燥；在治疗期间嘱患者加强休息，适当进行户外锻炼、增加营养、增强体质，避免交叉感染。④营养指导：由责任护士对患者进行评估及饮食指导，当出现腹泻、严重恶心呕吐、实验室检查营养指标异常时，则给予患者静脉营养补充，放化疗期间进食高蛋白、高热量、易消化食物，同时嘱其多饮水。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予个性化营养支持干预，根据患者生化检查结果、疾病情况、个体差异、营养状况进行综合评估，由营养师、主管医生与护士制订个性化营养支持方案，包括对患者的饮食指导，如饮食不足者补充肠内营养制剂，每周共同对患者进行营养风险筛查，动态监测营养状况；对重度黏膜炎伴吞咽疼痛导致经口摄入不足者，给予鼻胃管鼻饲肠内营养，按照中国肠外内营养临床指南，总能量为25～30 kcal/(kg·d)，鼻饲患者按照常见实物热量表进行计算，配方如下：鼻饲流实配方为米饭250 g、糖100 g、油30 g、肉150 g；牛奶500 ml、鸡蛋4个、蔬菜汁和果汁200 ml，2～3次/d。鼻饲配置方法为：A将果汁、蔬菜汁、鸡蛋、油与糖搅拌均匀，B肉与米饭使用料理机打碎，C将牛奶煮沸后冷却。将A、B、C混合搅拌加入食盐，之后过滤残渣待温度合适后进行鼻饲；若消化功能较差、肠内营养能量不足每日需要量60%的患者，短期给予静脉营养支持如氨基酸、脂肪乳、糖类维生素、微量元素等，总能量为25～30 kcal/(kg·d)，根据患者实际情况制定营养具体治疗时间及剂量，营养师在治疗期间全程指导患者执行个性化的营养支持方案。

1.3 评价指标 ①营养状况：在治疗前后，应用全自动生化分析仪对两组患者血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平进行检测。采用肿瘤患者营养评估操作主观整体营养状况评量表(PG-SGA )[5]对患者进行评分，总分0～1分表示患者营养良好，不需干预；总分2～3分为可疑营养不良，需要由临床医生或护士进行营养干预；总分4～8分为中度营养不良，需要对症治疗及营养干预；≥9分为重度营养不良。②耐受性：统计两组治疗期间治疗中断情况。③不良反应：比较两组治疗期间恶心、呕吐、白细胞降低、口腔黏膜损害、腹胀、腹泻发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后营养指标比较

2.2 两组治疗中断与完成情况比较 见表2。

表2 两组治疗中断与完成情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

随着人们生活方式、饮食方式的改变及环境污染等，使鼻咽癌发病率逐年提升，对人们身体健康和生命安全造成极大威胁。鼻咽癌的病变范围可侵犯头颅底部及颈部，主要临床表现为听力下降、耳鸣、头晕头痛、流鼻涕、鼻塞、鼻咽部肿物等，严重者表现为视力下降、复视、面部麻木等，严重影响患者正常工作、生活，极大地降低患者生活质量，提升疾病治疗有效率及治疗安全性成为临床工作重点[5-7]。目前，临床治疗鼻咽癌首选方法为放化疗，虽然疗效肯定，但其不良反应较多，口腔黏膜损伤、咽喉部疼痛等导致患者饮食不佳，增加发生营养不良的风险[8]。有研究显示，鼻咽癌患者营养不良发生率为45%～55%，而营养不良致使患者免疫功能降低导致化疗治疗敏感性、耐受性及依从性降低，因而，对治疗效果产生影响[9]。长期放化疗会导致鼻咽癌患者发生口腔黏膜炎的危险性增高，且由于营养不良导致口腔黏膜损伤难以愈合，使发生感染的危险性增加，因此，对鼻咽癌放化疗患者应加强营养支持干预[10]。营养干预主要包括经口进食、胃肠内营养(鼻胃管鼻饲、胃肠造瘘管饲)及胃肠外营养3种方法，各有利弊，均有可能产生不良反应，如经口进食限制性较大，患者易出现口腔疼痛、恶心呕吐等情况；胃肠内营养支持易造成患者胃肠性并发症的发生，如胃内黏膜糜烂、胃瘘、腹膜炎等；胃肠外营养支持可能增加患者医源性感染发生率，临床需要根据患者情况选择最适宜的方法，达到最佳效果。

由于鼻咽癌患者在治疗过程中发生不良反应造成身体不适，会对患者身心造成重大打击，因此，患者存在不良情绪，对其进行健康教育、饮食指导等预见性护理，能够缓解其负性情绪，提高治疗依从性。而个性化营养支持干预根据患者情况制订，能够有效纠正患者不良状态，降低营养不良发生率，同时能够增强患者机体免疫功能，减少不良反应的发生，对提高治疗效果具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，研究组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平高于对照组(P<0.05)，两组体重优于治疗前(P<0.05)，但研究组体重降低程度低于对照组(P<0.05)，说明在预见性护理干预的基础上实施个性化营养支持，能够有效维持鼻咽癌癌患者的营养平衡。分析原因主要是因为个性化营养支持通过评估患者的营养状态，及时补充营养，实现营养均衡，维持血红蛋白水平，纠正贫血状态。罗小梅等[11-12]研究指出，对鼻咽癌放化疗患者实施营养干预，能够稳定其营养状况，降低并发症发生率。本研究结果显示，研究组治疗中断率、治疗完成率均优于对照组(P<0.05)；研究组口腔黏膜损害发生率低于对照组(P<0.05)。说明在预见性护理干预的基础上实施个性化营养支持，能够有效提高鼻咽癌患者放化疗耐受性，降低不良反应发生率。分析原因是实施个性化营养支持后患者营养状态和免疫状况得到改善，降低不良反应发生率，因此，提高放化疗耐受力，中断治疗患者减少。

综上所述，个性化营养支持联合预见性护理可有效改善鼻咽癌放化疗患者的营养状况，降低口腔黏膜损害发生率。