气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用

孟晓冰，陈云霞，陈梦琳

(河南省人民医院 河南郑州450000)

重度颅脑损伤是神经外科常见的急症，患者通常病情危重，并发症较多，且大多处于昏迷状态，具有一定意识障碍，病死率较高[1]。由于患者病情危重、颅脑损伤后常出现低氧血症，故给予患者机械通气防止病情恶化[2]。机械通气是借助呼吸机，给予呼吸功能不全患者的呼吸支持方法，利用机械装置代替、控制自主呼吸运动，能改善患者缺氧造成的危害，维持机体正常生理功能[3]。人工气道是连接患者和呼吸机的通道，作为救治危重症患者的重要方法之一，其护理管理质量能影响患者病情、疾病恢复情况。在患者机械通气过程中，有效清除气道分泌物、保持呼吸道通畅、保证患者安全、减少并发症发生是临床护理的重要部分。气道管理小组是专门负责患者气道护理的组织，经过相关培训后满足气道管理的需求，改善患者气道护理情况[4]。本研究通过建立气道管理小组，探究其在重度颅脑损伤患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年10月1日～2019年4月30日收治的42例重型颅脑损伤患者纳入对照组，将2019年5月1日～12月31日收治的42例重型颅脑损伤患者纳入研究组。纳入标准：①重型颅脑损伤入院，需行经皮气管切开者；②入住ICU时间>24 h，且机械通气治疗时间>48 h者；③研究前无肺部感染者；④本研究经医院医学伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。排除标准：①未抢救成功最终死亡者；②合并心、肺疾病及原有呼吸道疾病者；③机械通气后48 h内诊断为肺部感染者。研究组男25例(59.52%)、女17例(40.48%),年龄(39.41±7.48)岁; 致伤原因：交通事故伤16例(38.10%)，坠落伤15例(35.71%)，击打伤5例(11.90%)，其他6例(14.29%)。对照组男22例(52.38%)、女20例(47.62%),年龄(40.87±7.34)岁; 致伤原因：交通事故伤14例(33.33%)，坠落伤14例(33.33%)，击打伤9例(21.43%)，其他5例(11.90%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规气道护理，做好拔管前后护理，具体护理措施如下。①气管插管护理：密切观察病情变化，配合医生抢救。插管前，清洁口、鼻腔及咽喉部的分泌物，插管动作要轻、速度要快；插管后，检查后导管固定情况，选用适当牙垫，防止气管导管阻塞，并定期清洁口腔。②保持呼吸道通畅：及时吸痰，吸痰时动作轻柔，防止损伤气管黏膜，每次吸痰时间<15 s。对昏迷患者先给予翻身叩背，利用体位引流后再进行吸痰，预防气道阻塞。痰液黏稠时，易形成痰痂阻塞气道，应给予支气管肺泡灌洗，湿化气道。气管插管尤其是气管切开者，吸入气体直接进入呼吸道，易使呼吸道分泌物干结，增加呼吸道阻力，通过超声雾化、空气湿化、气管内滴入痰液稀释剂湿润呼吸道。③呼吸机使用注意事项：使用前调好参数，发现异常及时处理。使用呼吸机的患者，吸痰前、吸痰后均需吸入纯氧3 min，以免出现缺氧情况。④其他：保持温湿度适宜、整洁、舒适的病房环境，每日消毒病房，减少人员流动，指导患者进行呼吸功能锻炼。研究组在对照组的基础上给予气道管理小组护理干预，气道管理小组具体内容如下。①建立气道管理小组：由护士长担任小组组长，ICU护理组长担任副组长，7名护士为组员，均经气道管理培训、ICU轮转培训。②小组成员职责：负责研究组气道护理质量管理，主要内容包括气道湿化、吸痰、翻身排痰、人工气道机械通气的护理、呼吸机相关性肺炎等并发症的预防、呼吸机护理。③改善护理质量：制订并完善气道管理的护理操作方法，规范护理操作，制订气道管理质量标准；定期对护士进行机械通气和气道管理相关知识、技能的培训，然后进行护理质量考核；统一患者的护理用具及相关用物的消毒、使用时间；制订人工气道气囊压力监测流程，培训考核小组护士。④问题反馈：及时将使用呼吸机的患者上报至气道管理小组，密切监测呼吸机使用情况、气道护理工作，出现疑难问题及时上报，小组所有成员对相关问题进行分析并探讨解决方法。⑤质量检查：定期进行质量检查，反馈检查结果，根据反馈进行整改，并在下次质量检查中进行追踪。

1.3 观察指标 比较两组气道护理情况(包括痰液湿化满意、气道黏膜出血、痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次数)、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间、临床指标(包括心率、呼吸频率、血氧饱和度)、机械通气并发症发生情况、护理质量。①两组气管切开时间内监测心率、呼吸频率、血氧饱和度水平。机械性通气并发症包括呼吸机相关性肺炎、气管插管非计划性拔管。②痰液湿化满意。呼吸道分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，一次就可将气道内痰液清理干净，患者呼吸道通畅，气管导管内无结痂[5]。

2 结果

2.1 两组气道护理情况比较 见表1。

表1 两组气道护理情况比较

2.2 两组机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间、吸痰次数比较 见表2。

表2 两组机械通气时间、人工气道留置时间、

2.3 两组临床指标比较 见表3。

表3 两组临床指标比较

2.4 两组机械通气并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组机械通气并发症发生情况比较

3 讨论

重度颅脑损伤患者病情危重，患者呼吸中枢功能不全，治疗过程中应用激素使机体免疫功能下降，同时患者长时间卧床、肺活量下降、呼吸道分泌物排除不畅等原因，易出现肺部感染，影响患者机械通气效果及病情恢复[6]。因此，强化气道管理对重度颅脑外伤患者获得良好的机械通气效果、疾病恢复效果具有重要意义。

气道管理小组可发挥其在重度颅脑患者护理方面的管理、协调作用[7]。本研究结果显示，研究组痰液湿化满意度高于对照组(P<0.05)，痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次数、机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示气道管理小组能改善气道护理效果，促进患者病情恢复。分析其原因，气道管理小组建立后首先修订并完善气道常规护理操作，形成规范的护理操作，使气道管理统一、标准化，护理人员掌握气道管理工作技巧，可提升气道管理效果[8]。人工气道建立中不当的护理措施会导致并发症的发生，影响患者正常康复。气道管理小组中小组成员通过培训、及时上报护理过程中遇到的问题等方式，及时发现并解决工作中疑难问题，可提升气道管理护理水平，降低并发症发生率，改善患者恢复效果，缩短机械通气时间、住院时间等。本研究结果显示，研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)，两组气管插管非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为样本量的限制导致差异不明显，同时现代护理技术已有提升，常规护理降低并发症发生率的效果满意，故导致气道管理小组产生的效果不显著。气道黏膜干燥出血、黏稠痰液会阻塞气道，使心率加快、血氧饱和度下降[9]。本研究结果显示，研究组心率、呼吸频率低于对照组(P<0.01)，血氧饱和度高于对照组(P<0.01)，表明气道管理小组通过超声雾化、空气湿化、气管内滴入痰液稀释剂来湿润呼吸道，并且采取多种护理措施维持呼吸道通畅，使患者氧合状态较好，减少多次吸痰引起的血氧饱和度下降，缓解低氧状态引起的反射性心率加快[10]。

综上所述，气道管理小组能有效改善重型颅脑损伤患者气道护理效果，提升患者恢复速度，降低并发症发生率。