基于多学科的康复干预联合中药穴位贴敷在肺癌化疗患者中的应用

吴海燕，陈 英,夏景富，胡婷婷，夏昌菊，孙 娜

(贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳550001)

肺癌为肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，癌细胞主要生长在腺体或支气管黏膜等位置。近年来，肺癌的发病率逐渐升高，有研究显示，小细胞肺癌的肺病患者占80%，这对人们的健康和生命造成严重威胁。目前，手术、放疗及化疗等均是治疗癌症的有效方法，其中手术为重要的治疗手段，而放化疗均为辅助治疗，可显著改善癌症的临床病症，延长生命期限。但疾病治疗过程中，患者常因躯体疼痛、心理压力及癌因疲乏，降低治疗的依从性，导致不良反应发生，引发负性情绪，所以，在进行有效治疗的同时配合相应的干预对提高患者的生活质量具有重要意义[1]。本研究选取112例肺癌化疗患者作为研究对象，分析应用基于多学科的康复干预联合中药穴位贴敷取得干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2019年10月1日行肺癌化疗患者112例作为研究对象，男65例、女47例，年龄25～65(45.68±5.68)岁。纳入标准：①经临床诊断确认为肺癌者；②应用的化疗药物致吐等级较高者；③患者的治疗时间在7 d以上，并存在程度不一的胃肠道症状者；④患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①患者机体素质较差，无法进行放化疗治疗；②需要穴位贴敷的位置皮肤破损者。将患者随机分为对照组和实验组各56例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预及中药穴位贴敷。入院后根据患者的实际情况进行健康教育，查房时进行床边教育，出院后进行定期随访。健康教育可通过制作手册、口头讲解及播放视频等方式进行，健康教育的主要内容包括疾病知识、治疗方法、饮食指导、运动指导、心理疏导、出院后复诊时间、用药知识及随访复诊等[2]。中药穴位敷贴：选取半夏、丁香、吴茱萸等中药，将其打磨成粉，将姜汁加入药粉中，搅拌均匀，使粉末形成膏状。首先采用75%乙醇对中脘、内关及神阙穴等位置皮肤进行消毒，然后将膏药放置在敷贴上，粘贴于每个穴位上，1次/d，每个穴位贴服6 h，直至化疗周期结束。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施基于多学科的康复干预，具体内容如下。①营养学科干预：首选应用营养风险筛查表NRS 2002对患者营养状态进行评估，NRS 2002评分<3分：营养状态良好，指导患者规律、有效的饮食。在化疗2 h内应避免进食，2 h后可摄入米糊、牛奶等温热、无刺激的食物[3]。在实施第一次化疗后，应将饮食的间隔时间延长，主要以清淡流食为主，如藕粉、青菜瘦肉粥，嘱患者应少量多餐，避免增加胃肠道负担。记录患者的饮食习惯、爱好，对其每个阶段的饮食进行调整，可尝试新型食物，提高患者的食欲，在阶段化疗结束后，通过科学的饮食，保证每日正常蛋白质、维生素及糖类等的摄入[4]。NRS 2002评分>3分：提醒存在营养风险，应定期评估患者营养状态，针对患者情况进行营养干预。胃肠功能正常：实施肠内营养，选取肠内营养制剂进行口服，最初剂量摄入400 ml/d，若患者耐受较好，可逐渐增加1000～1500 ml/d，若无异常可逐渐过渡至全肠内营养支持；胃肠功能障碍：实施静脉营养液静脉输注肠外营养。营养液主要包括白蛋白、维生素、氨基酸、微量元素及脂肪乳等。②疼痛学科干预：主要对患者疼痛感受进行预防和管理，首先应用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛感受进行评估，若VAS评分在5～8分，应遵医嘱给予患者布洛芬口服药物服用，若仍不见缓解，可进行芬太尼敷贴，并遵医嘱进行阿托品药物注射。若VAS评分>8分，应对患者进行会诊，明确疼痛发生的根本原因，制订相应的疼痛控制措施[5]。③心理学科干预：利用多媒体课件为患者讲解疾病相关知识，并发放知识手册和音频资料，采用通俗易懂的语言为患者进行指导。指导患者进行正念减压疗法，在特定的自然环境中进行正念行走训练，放松心情，感受自然环境的变化。进行正念身体扫描，放松全身肌肉，集中注意力，利用意念将注意力分别按照顺序转移至身体各部位，特别重视不适位置，并进行放松训练[6]。④肺功能学科干预：咳痰训练，协助患者前倾上身，首先进行深呼吸病屏气2～3 s，至腹部出现震动，然后进行短促有力的咳嗽，3次/d；缩唇呼吸训练，协助患者取坐位或半坐卧位，口保持缩唇状进行呼吸5～6 s，使气道阻力增加。缩唇程度的大小应根据自身情况进行调整，呼气时避免过度用力，对气管造成压力[7]。

1.3 观察指标 比较两组负性情绪、睡眠质量、胃肠道不良反应发生情况及生活质量。①采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，量表均包括20个条目，15条应用正向4级评分，5条应用反向4级评分，各条目总和为总分，分数越高表示患者焦虑、抑郁越重[8]。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评估，量表共有7个维度，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能及睡眠时间，采用4级评分，总分为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差[9]。③采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)对患者生活质量进行评估，量表共有5个维度，包括认知功能、情绪功能、社会功能、角色功能及总体健康，量表共有30个条目，总分为0～100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS、PSQI评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS、PSQI评分比较(分，

2.2 两组胃肠道不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组胃肠道不良反应发生情况比较

2.3 两组EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组EORTC QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

肺癌为病死率较高的恶性肿瘤，疾病发生早期无明显症状，仅出现呼吸系统相关疾病，如咳嗽、咳痰、气促、气闷及胸痛等，随着疾病发展，癌症出现转移，可引起持续性头痛、视物模糊，最终引发意识障碍，对患者健康和生命造成威胁[10]。放化疗为肺癌常用的治疗方法之一，化疗主要利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润及转移等，而放疗主要利用电离辐射抑制癌细胞的生长，虽然放化疗应用在肺癌患者中取得一定的治疗效果，但药物和放疗造成的不良反应均会降低患者对治疗的积极性，降低自身的管理能力，加重不良反应。以往常规的干预虽然取得一定效果，但干预措施并不完善，而中药穴位敷贴的应用仅可以减少化疗药物对肠胃的刺激，抑制恶性、呕吐的症状，所以，应将基于多学科的康复干预应用在肺癌化疗中。

基于多学科康复干预是在询证医学的基础上建立的多学科协作的护理干预措施，其针对患者在治疗中的生理问题、心理应激反应及不良反应等优化各项干预措施，从而缓解患者在治疗中的痛苦感受，并疏导其心理压力，提高生活质量[11]。本研究结果显示，实验组SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.01)；实验组恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应发生率低于对照组(P<0.01)；实验组EORTC QLO-C30中社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能及总体健康评分优于对照组(P<0.01)。表明在肺癌化疗患者中应用基于多学科的康复干预取得显著效果。分析原因：营养学科干预首先对患者机体营养风险进行评估，了解其在化疗过程中机体处于营养状态，对风险较高的患者采取相应的营养干预，保证每日充分营养供应的同时，减少恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道不良反应[12]。疼痛学科干预采用VAS评分准确评估患者的疼痛感受，并根据疼痛程度实施相应的治疗干预措施，缓解疼痛的同时，提高睡眠质量[13]。心理学科干预通过提高认知和正念减压训练改善患者的恐惧、焦虑心理，减轻心理压力，缓解焦虑、抑郁情绪。肺功能学科干预通过进行咳痰训练和缩唇呼吸训练，促进痰液排出的同时，提高肺功能，从而提高生活质量[14]。

综上所述，基于多学科的康复干预联合中药穴位贴敷应用在肺癌放化疗患者中，可以改善患者的胃肠道功能不良症状，缓解疼痛感受，保证治疗顺利进行的同时，提高生活质量。