基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用

林东梅，潘秋灵，应侃侃

(厦门大学附属中山医院 福建厦门361004)

随着社会的进步和医学的快速发展，临床对产妇自然分娩和无痛分娩提高重视[1]。大部分初产妇若符合临床自然分娩的各项指标，均可以自然分娩的方式进行生产[2]。虽然自然分娩风险小，恢复较快，且胎儿在经过产道压迫后，对机体组织和器官的发育也具有一定好处[3]。但若产妇及家属缺乏对分娩及产后相关知识的认识，因害怕疼痛，拒绝进行自然分娩，这不仅影响产后快速康复，还增加了剖宫产率[4]。因此，对初产妇采取相应的干预措施，提高其对相关知识认知的同时，树立正确的信念，在符合相应指标后，提高自然分娩率[5]。2019年5月1日～2020年5月1日，我们对产科收治的82例初产妇应用基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的164例低危初产妇作为研究对象。纳入标准：①产妇年龄在21～35岁；②均为初产妇、足月、单胎；③定期接受孕期测试及营养指导者；④孕妇和家属熟知本研究目的，并签署知情同意书。排除标准：①合并内科疾病或恶性肿瘤妊娠高血压、习惯性流产史、自然流产史、早产症状者；②非足月、初产妇、单胎者；③前置胎盘、临产前横位或臀位者；④合并精神功能障碍者；⑤阴道分娩禁忌证者[6]；⑥中途选用了药物性镇痛者。将产妇随机分为对照组和研究组各82例。对照组年龄22～35(27.68±2.35)，孕周38～41(39.32±1.02)周，体重57～78(63.29±2.19)kg。研究组年龄24～37(28.42±3.12)，孕周37～41(39.02±1.26)，体重56～79(62.72±2.37)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。在进行分娩前对产妇及家属进行相关知识教育，内容包括分娩知识、分娩过程、母乳喂养、育婴知识等。分娩过程中应教会产妇进行正确的呼吸配合方法，产后指导其早吸吮、早开奶，并指导其正确的饮食和日常生活习惯[7]。

1.2.2 研究组 实施基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法，具体内容如下。①相关健康知识教育：产妇在入院后由经过培训考核的责任护士进行教育，内容包括分娩的影响因素、分娩机制、自然分娩和剖宫产对母体和胎儿的影响、如何应对分娩中不适的技巧。根据产妇的实际情况进行针对性、阶段性的教育，每次10 min以上，结合云随访平台推送教育知识，督促其对相应知识进行阅读，教育后留出时间供产妇和家属提问，并制定健康知识调查问卷，指导产妇进行填写，对其掌握的相应知识情况进行评估，对掌握较好的给予鼓励，掌握不全的应再次进行教育[8]。②树立健康信念：嘱配偶或家属应多给予产妇支持和照顾，引导产妇间进行交流和沟通，护理人员应及时了解产妇的不良情绪，给予相应的疏导，并满足产妇基本需要，增强其对分娩的信心，树立积极、正确的分娩信念，从而提高产妇在整个产程中的配合度[9]。③树立健康行为：指导产妇如何在产程中配合呼吸，评估患者盆底肌力和阴道弹性，并指导患者进行盆底肌力训练和阴道弹性训练，根据产妇实际情况，制订分娩方案。④拉玛泽减痛分娩法：主要采用腹式呼吸在产妇开始宫缩至结束，在第一产程指导并鼓励产妇利用自身的意识对腹式呼吸进行控制，当达到第二产程后，指导产妇屏气用力，嘱其若感觉有较强烈的排便感即用力，当胎头娩出2～3 cm时，嘱产妇进行哈气呼吸，放松全身[10]。⑤疼痛评估：采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇进行评估，分为0～10分，分值越大代表疼痛越强烈。当产妇临产后宫口≥2 cm送入产房后开始评估，第一产程宫口<5 cm时，每4 h评估1次，宫口≥5 cm每2 h评估1次，第二产程每1 h内评估1次，第三产程评估1次。对疼痛评估≥5分者，可根据产妇意愿，采取1～3种非药物性镇痛法。

1.3 观察指标 比较两组对相关知识的认知情况、不同产程时间、总产程时间、分娩疼痛程度、自然分娩后新生儿Apgar评分情况。

2 结果

2.1 两组对相关知识的认识情况比较 见表1。

表1 两组对相关知识的认识情况比较

2.2 两组不同产程时间及总产程所用时间比较 见表2。

表2 两组不同产程时间及总产程所用时间比较

2.3 两组分娩时疼痛程度比较 见表3。

表3 两组分娩时疼痛程度比较

2.4 两组自然分娩后新生儿Apgar评分比较 见表4。

表4 两组自然分娩后新生儿Apgar评分比较

3 讨论

分娩为人类自然生理过程，其中自然分娩和剖宫产均具有一定的风险性。而对初产妇而言，其缺乏对相关分娩知识的认识，对分娩产生恐惧，极易出现焦虑等负性情绪，降低分娩过程中配合度，这不仅影响产程的顺利进行，还增加产妇的痛苦及产妇和胎儿的风险[11]。所以，应将基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法应用于初产妇中。

新产程实施的目的主要是降低剖宫产率，使初产妇在有较长的试产时间，提高自然分娩率[12]。本研究结果显示，研究组对分娩过程、应对分娩不适的技巧、影响分娩因素、母乳喂养、新生儿护理等知识认知情况优于对照组(P<0.05)。由此可见，基于新产程的知信行干预能帮助产妇建立自然分娩的想法，若机体各项指标符合标准均会选择自然分娩，同时也帮助产妇对自然分娩建立积极正确的态度和信心，从健康教育知识、树立健康信念、树立健康行为等方面，提高产妇和家属对分娩知识的认知，学会对新生儿进行喂养和护理，也可以应对分娩中的不适，改正自身的不良行为习惯，增强对分娩的信心，提高依从性和配合度[13]。本研究结果显示，研究组分娩过程中0～Ⅰ级疼痛程度占比高于对照组(P<0.01,P<0.05)；研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组(P<0.01)；研究组自然分娩后新生儿Apgar评分中8～10分占比高于对照组(P<0.05)。由此可见，在新产程知信行干预基础上联合实施拉玛泽减痛分娩法，可减轻产妇疼痛，缩短产程时间，降低新生儿窒息发生率。拉玛泽减痛分娩法在分娩前使产妇明确分娩过程应用的呼吸方法、用力方法及肌肉放松方法，使其在分娩中重视呼吸，放松肌肉，减轻疼痛，同时也减少对体力的消耗，缩短产程时间[14]；此外，拉玛泽减痛分娩法可通过呼吸运动提高孕妇自然分娩率，降低剖宫产率,减轻产妇分娩过程中的疼痛，使其保持放松和愉快的情绪，避免产程延长增加耗氧量、心动过速、血压升高，进而缩短各产程消耗时间，还可避免由于产程延长所致新生儿窒息[15]。

综上所述，在初产妇中应用基于新产程的知信行干预联合拉玛泽减痛分娩法,可以减轻产程中产妇的疼痛程度，缩短产程时间，提高产妇配合度，值得临床广泛应用。