基于特应性皮炎积分指数的护理模式对婴儿期特应性皮炎患儿的影响

王灵珊，申 婷，宁玲丹

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

特应性皮炎系临床常见皮肤疾病，各年龄段人群均有发病概率，临床中婴儿期发病率最高、临床症状最明显。婴儿期特应性皮炎多发于婴儿出生后2～3个月，发病后患儿多伴剧烈的瘙痒和不同程度的皮损，临床多通过外用药膏、内服抗组胺药物、光疗等方式缓解患儿症状，但在治疗过程中，剧烈瘙痒感常会导致患儿出现多动症状，影响其正常睡眠，不仅阻碍治疗进展，同时不利于患儿健康发展，故在患儿治疗期间实施系统性干预措施，对提高患儿治疗效果发挥重要作用。本研究基于SCORAD为婴儿期特应性皮炎患儿开展临床护理工作，并探讨其对患儿多动指数和睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7月1日～2020年7月1日我院收治的特应性皮炎患儿104例作为研究对象。诊断标准：参照《中国特应性皮炎诊疗指南(2017、2020年版)》中特应性皮炎诊断标准。纳入标准：①患处呈现急性或亚急性湿疹状，符合诊断标准者；②年龄<12个月者；③近3个月未使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物者；④初诊患儿，未经系统治疗；⑤家属知情，自愿参与者。排除标准：①合并先天性器官畸形者；②合并其他类型皮肤疾病者；③同时参与其他临床试验者；④合并免疫性疾病和严重系统性疾病者；⑤依从性差，家属不愿参与者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各52例。对照组男27例、女25例，年龄1～11(5.86±1.23)个月，病程2～8(4.82±0.75)d。观察组男29例、女23例，年龄2～11(5.92±1.28)个月，病程1～10(4.88±0.80)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。向家属讲解特应性皮炎疾病知识；指导家属为患儿沐浴，清除皮损表面痂皮与鳞屑；向家属讲解药膏的正确使用方法，嘱其按时在患儿皮疹处均匀涂抹；结合患儿具体情况，给予饮食建议，禁止摄入刺激性食物。

1.2.2 观察组 采用基于SCORAD的护理模式，具体内容如下。

1.2.2.1 成立课题小组 1名护士长担任组长，负责工作安排与协调；2名护士担任资料收集员，负责特应性皮炎相关文献收集；2名从事皮肤病护理工作>5年的护士担任临床指导员，负责疾病知识教学与护理操作指导。小组成立后，组织小组成员参加培训，培训内容包括特应性皮炎理论知识、护理操作技巧、SCORAD量表使用方法等，要求组员熟练掌握培训内容。

1.2.2.2 资料收集 2名资料收集员在国内外文献库中收集相关文献资料。①中文文献收集。中文文献数据库选择中国知网和万方数据平台，检索关键词选择“特应性皮炎”“婴儿期”“特应性皮炎积分指数”“疾病严重程度”“多动指数”“睡眠质量”及“特应性皮炎干预”。②外文文献收集。外文文献数据库选择Medline医学文献库、ProQuest博士论文全文检索系统及Sciencedirect全文数据库，检索关键词选择“Atopic dermatitis”“Infancy”“Atopic dermatitis integral index”“Disease severity”“Hyperactivity index”“Sleep quality”及“Intervention of atopic dermatitis”。③文献资料整理。收集到相关文献后，从中整理出婴儿期特应性皮炎护理措施、疾病严重程度影响因素、护理期间并发症、不同疾病严重程度患儿特殊临床表现等一系列内容。

1.2.2.3 护理方案的制订 召开小组会议，基于SCORAD，结合文献资料整理结果，制订出轻度、中度及重度症状护理3套护理方案。护理方案实施前，使用SCORAD评估患儿疾病严重程度，据此选择相应护理方案为患儿开展护理工作。

1.2.2.4 护理方案的实施 ①轻度症状护理(SCORAD≤24分)：a.给予湿包裹处理，取2层纱布浸于35～40 ℃温水中，取出后拧至不滴水对患儿行全身包裹，另用2层干纱布再对患儿行全身包裹，随后选用普通绷带和管状弹力绷带分别固定患儿躯干和四肢，每次4 h，1次/d，湿包裹过程中加强患儿保暖管理，避免患儿受凉，室内温度调节至23～27 ℃为宜[1]。b.为患儿提供良好的睡眠环境，保证室内安静，根据患儿睡眠规律，嘱家属分别在每日10：00～12：00和14：00～16：00各小睡1次，每次小睡时间30 min，19：00准时入睡，隔日6：00～7：00唤醒，如果患儿存在夜醒现象，初次夜醒时先不予以理会，观察患儿状况，5 min后依然哭闹再给予安抚，第2次夜醒观察10 min后再给予安抚，以此类推，逐步帮助患儿养成良好睡眠习惯[2]。c.采取母乳喂养，患儿母亲母乳喂养期间禁止摄入牛奶、鸡蛋、小麦、鱼虾、坚果、贝类、大豆及花生8类食物，饮食尽量以粗粮和富含维生素与胡萝卜素的水果、蔬菜为主。如果患儿母亲母乳不足或无法实施母乳喂养，则给予患儿低敏奶粉，1～2周患儿每餐9 g，用60 ml温水冲开，水温30～40 ℃为宜，8～9餐/d；3周～4个月患儿每餐18～27 g，用120～180 ml温水冲开，5～7餐/d；4个月以上患儿每餐36 g，用240 ml温水冲开，4～5餐/d。另每日给予患儿口服1粒碳酸钙D3颗粒(维生素D含量400 IU)。中重度症状患儿采取同样喂养干预。②中度症状护理(SCORAD 25～50分)：a.给予消炎止痒洗剂清洗联合透明质酸凝胶辅料外敷，消炎止痒洗剂内含中药成分包括苦参、地肤子、荆芥、芒硝、黄柏、寒水石、炉甘石及甘草，用前充分搅匀，涂抹于患儿皮损处，以不滴落为度，再次使用时需使用植物油将前一次残留剂清洗掉，3次/d；另将透明质酸凝胶辅料外敷于患儿皮损处，2次/d。b.睡前给予冰敷处理，干布包裹冰袋，置于患儿瘙痒部位，并轻轻拍打，直至患儿入睡[3]。c.在母乳喂养或低敏奶粉喂养基础上，给予患儿益生菌(乳酸杆菌)米粉，每餐15 g，用150 ml温水冲开，水温20～30 ℃为宜，另添加双歧杆菌活菌胶囊0.35 g，3～5餐/d为宜。③重度症状护理(SCORAD≥51分)：a.给予中医药线点灸，选用药线灼灸患儿皮损处，持线头外露1 cm左右，点燃线头至出现火星，对准患儿皮损处穴位行快速点灸至火星熄灭为1组，每组可行3～5次点灸，过程中观察患儿反应，以面目表情出现明显变化为宜，1次/d，连续行3 d，随后每隔1 d行1次药线点灸，直至皮损处结痂。b.行中医针灸助眠，取患儿中脘穴、上风湿点、大横穴、内关穴、水分穴、迎香穴、风池穴、安眠穴及三阴交穴，中脘穴和上风湿点浅刺透皮，其他穴位采用平补平泻法进针，留针20 min为宜，3次/周，每次针灸间隔>24 h[4]。

1.3 观察指标 观察两组多动指数、睡眠质量及特应性皮炎积分。①结合以往临床案例，我院自行拟定婴儿期多动指数评分表，包含10个条目，选用0～3分评分法，0分为无症状，1分为稍有，2分为相当多，3分为很多，评分越高表明患儿多动症状越严重。②选用匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)和儿童睡眠紊乱量表-睡眠启动与维持障碍维度(SDSC-DIMS)评估患儿睡眠质量。PSQI包含7项内容，采用0～3分评分法，由家属进行评价，评分越高表明患儿睡眠质量越差，Cronbach′s α系数为0.824；SDSC-DIMS包含7个条目，选用1～5分评分法，评分越高表明患儿睡眠紊乱越严重，Cronbach′s α系数为0.830[5]。③采用SCORAD评分评估患儿特应性皮炎积分，量表包含皮损范围(A)、皮损严重程度(B)及主观症状(C)3部分内容。A部分1%皮损面积记1分；B部分包含6个体征，选用0～3分评分法；C部分包含2个主观症状感受，选用0～10分评分法。综合评分=5×A+7B/2+C，总分0～103分，0～24分为轻度，25～50分为中度，51～103分为重度，Cronbach′s α系数为0.804[6]。

2 结果

2.1 两组多动指数评分比较 见表1。

表1 两组多动指数评分比较(分，

2.2 两组干预前后睡眠质量比较 见表2。

表2 两组干预前后睡眠质量比较(分，

2.3 两组特应性皮炎积分比较 见表3。

表3 两组特应性皮炎积分比较(分，

3 讨论

轻度症状患儿皮损面积较小，甚至未出现皮损，仅存在轻度红斑、干燥及鳞屑，湿包裹能高效维持患儿皮肤湿度，从而减轻症状，缓解患儿不适感[7]；相比轻度症状患儿，中度症状患儿已存在较大面积的皮损，炎症反应严重，仅通过湿包裹已无法实现患儿症状缓解，因此，针对中度症状患儿，通过使用消炎止痒洗剂和透明质酸凝胶敷料对其患处行清洗外敷，即可达到清热利湿、祛风止痒的效果[8]；重度症状患儿皮损面积一般超过10%，瘙痒难忍、皮损渗出严重、创面难以收口，针对该疾病严重程度患儿，应以促进创面收口、控制渗出为主，药线点灸主要通过点燃经中药炮制的苎麻线，对患儿创面进行灼灸，以促进患儿破溃皮肤收敛，帮助患儿快速结痂，缓解瘙痒症状，进而减轻患儿因瘙痒而引起的多动症状[9]。本研究结果显示，观察组多动指数各条目评分及总分均优于对照组(P<0.01)。

轻度症状患儿症状较轻，虽能正常入睡，但受疾病影响，患儿睡眠规律紊乱，睡眠质量变差，也常发生夜醒现象，通过定时安排患儿入睡，能帮助其养成良好的睡眠习惯，患儿夜醒后不予以立即理睬，先观察一段时间再行安抚，不仅有效降低家属依赖感，还能培养患儿独立入睡能力，进而减少患儿夜醒次数，提高睡眠质量[10]；中度症状患儿受瘙痒影响难以入睡，将冰袋敷于患儿患处，可麻木局部神经，缓解瘙痒症状，提升患儿舒适度，促进患儿入睡；重度症状患儿受疾病影响，多已形成睡眠紊乱习惯，物理方法效果差，通过口服药物改善患儿睡眠又不利于其正常身体发育，因此，本研究为重度症状患儿实施相对安全的中医针灸，针刺中脘穴、上风湿点、大横穴、内关穴、水分穴及迎香穴，具有健脾运湿、清泻心火、消炎止痒、补血益气之功，针刺风池穴、安眠穴及三阴交穴则能达到镇静安眠的效果，从而改善患儿睡眠质量[11]。本研究结果显示，干预后，观察组PSQI评分和SDSC-DIMS评分均低于对照组(P<0.01)。

有研究表明，母乳喂养更有助于婴儿健康发展，因此针对特应性皮炎患儿，给予其母乳喂养，确保患儿母亲回避牛奶、鸡蛋、大豆等致敏食物，便能在避免患儿接触致敏食物的基础上，获取充足营养物质，从而提高患儿身体免疫力，促进病情恢复[12]。另外，李梅云等[13]研究发现，特应性皮炎患儿普遍缺乏维生素D，故本研究为患儿补充维生素D；罗瑞静等[14]研究证明，肠道菌群与特应性皮炎患儿疾病严重程度存在紧密关联，轻度特应性皮炎患儿肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量多于中度症状患儿，据此合理调节患儿肠道菌群有助于患儿症状改善;殷道根等[15]临床研究表明，益生菌能有效改善特应性皮炎患儿症状，尤其在轻中度症状和2岁以下患儿中可发挥更明显的作用，故本研究给予中度症状患儿富含乳酸杆菌的益生菌米粉和双歧杆菌活菌胶囊，改善患儿肠道菌群，促进患儿症状改善，但在食用过程中，需要注意水温控制，温度过高会导致菌类活性降低，影响效果。本研究结果显示，观察组皮损范围、皮损严重程度、主观症状及综合评分均优于对照组(P<0.01)。

综上所述，基于SCORAD的护理模式能有效改善婴儿期特应性皮炎患儿多动症状和睡眠质量，对促进患儿病情恢复具有重要意义。