持续被动训练机联合中药外敷康复护理对骨股粗隆间骨折患者康复的影响

黎海艳

江西省新余市中医院骨伤科 （江西新余 338000）

手术是股骨粗隆间骨折患者的主要治疗方式，术后需对患者患肢进行长时间制动以促进骨折愈合[1]。但手术属于有创操作，会对骨折部位及周围组织血液循环产生负面影响，加之患肢长时间制动，易诱发关节粘连、挛缩，增加关节僵硬等并发症发生风险[2]。持续被动训练机是一种功能锻炼康复仪器，借助物理训练的方式促进肢体血液循环，预防关节粘连，从而达到加快骨折愈合、促进肢体功能康复的效果。有研究显示，在功能锻炼的基础上予以骨折患者中药外敷等中医特色护理能够更好地促进术后恢复[3]。基于此，本研究将持续被动训练机、中药外敷康复护理联合用于股骨粗隆间骨折患者中，旨在观察对患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年4月我院收治的88例股骨粗隆间骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组女18例，男26例；年龄54～79岁，平均（66.73±3.19）岁；骨折部位，左侧24例，右侧20例；骨折分型，Ⅱ型8例，ⅢA 型9例，ⅢB 型14例，Ⅳ型13例。观察组女20例，男24例；年龄56～78岁，平均（65.82±3.23）岁；骨折部位，左侧25例，右侧19例；骨折分型，Ⅱ型6例，ⅢA型10例，ⅢB型13例，Ⅳ型15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《骨与关节损伤》[4]中股骨粗隆间骨折的诊断标准；行手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍；其他部位骨折；病情加重需调整治疗方案；肢体功能障碍、无法进行功能锻炼。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括健康教育、心理疏导、病情观察、常规功能锻炼（踝关节跖屈背伸、直腿抬高）等。

观察组在对照组基础上基于持续被动训练机联合中药外敷康复护理。（1）持续被动训练机：协助患者将患肢放置在持续被动训练机[杭州正大医疗器械有限公司，YTK-F 型，批准文号：浙食药监械（准）字2012第2260169号]上方，用扎带稳妥固定后启动仪器，初始膝关节屈伸角度为30°，每日增加5°～10°，30 min/次，2次/d，共干预60 d。（2）中药外敷康复护理：将红花、乳香、当归、桃仁各15 g 及没药12 g 熬制成药膏状外敷在患者病灶处，8 h/次，1次/d，共干预60 d。

1.3 观察指标

（1）关节功能：干预前、干预60 d 后，使用Harris 髋关节评分量表评价，满分100分，分值越高表示关节功能越佳。（2）关节活动度、疼痛：干预前、干预60 d 后，采用量角器测量膝关节屈伸弧度、屈曲度；采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛情况，取1个10 cm 标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm 处为剧烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越低表示疼痛越轻。（3）比较两组并发症发生情况，包括感染、关节僵硬、褥疮、韧带损伤。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 关节功能

干预前，两组关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预60 d 后，两组关节功能评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组关节功能比较（分，±s）

表1 两组关节功能比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预60 d 后 t P观察组 44 54.51±7.55 76.12±7.09 14.160 0.000对照组 44 56.90±6.41 70.74±6.11 10.367 0.000 t 1.601 4.167 P 0.113 0.000

2.2 关节活动度、疼痛

干预前，两组关节活动度、疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预60 d 后，观察组膝关节屈伸弧度、屈曲度均较对照组大，疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组关节活动、疼痛比较（±s）

表2 两组关节活动、疼痛比较（±s）

膝关节屈伸弧度（°） 膝关节屈曲度（°） 疼痛评分（分）干预前 干预组别 例数60 d 后 干预前 干预60 d 后观察组 44 46.94±4.35 94.26±3.43 57.97±8.62 95.01±5.29 5.32±1.27 3.65±0.49对照组 44 47.02±3.55 87.35±3.28 59.65±6.87 85.22±4.30 5.44±1.60 4.25±0.81 t 0.095 9.658 1.011 9.526 0.390 4.204 P 0.925 0.000 0.315 0.000 0.698 0.000 60 d 后 干预前 干预

2.3 并发症

观察组发生感染1例、关节僵硬1例，并发症发生率4.55%（2/44）；对照组发生感染2例、关节僵硬3例、褥疮2例、韧带损伤1例，并发症发生率为18.18%（8/44）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的下肢骨折类型，多由跌倒损伤等低能量损伤引起，临床采取手术治疗能够促进患者关节功能恢复，但骨折愈合时间长，患肢需长时间保持拉伸直位状态，加之手术创伤、患肢疼痛等因素影响，加剧骨折部位粘连程度，影响局部血运，诱发关节僵硬等并发症，对骨折愈合尤为不利[5-6]。

中药外敷康复护理使用的药膏由红花、乳香、当归、桃仁、没药组成，具有止痛活血、通经活络、化瘀生肌之功效。本研究结果显示，干预60 d 后，与对照组相比，观察组关节功能评分较高，膝关节屈伸弧度、屈曲度均较大，疼痛评分、并发症发生率均较低，表明持续被动训练机联合中药外敷康复护理用于股骨粗隆间骨折患者中利于缓解患肢疼痛，扩大关节活动范围，提升关节功能，预防并发症。持续被动训练机具有操作简单、见效快等优势，主要通过物理训练的方式促使患肢挛缩的软组织舒张，增强肌肉组织及韧带的延展性，从而改善局部血液循环，扩大关节活动度，逐渐恢复膝关节功能，预防关节组织粘连，有效减轻患肢疼痛肿胀，与中药外敷康复护理联合实施，可进一步缓解疼痛肿胀症状，促进膝关节功能恢复。

综上所述，持续被动训练机联合中药外敷康复护理能够扩大股骨粗隆间骨折患者关节活动度，预防关节僵硬，减轻患肢疼痛，进一步预防韧带损伤等并发症，促进关节功能康复。