支气管哮喘并发糖尿病患者实施不同剂型糖皮质激素对其胰岛β细胞功能的影响

朱丽娟

【摘要】目的：分析在支气管哮喘并发糖尿病患者使用不同剂型糖皮质激素对胰岛β细胞功能的影响。方法：本研究根据

患者的入院诊治时间进行分割，于2019年1月-2020年1月收集支气管哮喘合并糖尿病患者60例作为客观研究对象，使用数值奇偶排列方式，划分其中30例患者为实验组，剩余30例患者为对照组，实验组患者使用吸入性糖皮质激素治疗，对照组患者使用口服糖皮质激素治疗，在患者治疗90天后，对两组患者使用口服葡萄糖耐量试验以及胰岛素释放试验，对比两组患者的胰岛β细胞功能。结果：治疗之前，实验组与对照组患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI、LISI均无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）;在不同糖皮质激素治疗之后，实验组患者的各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用吸入性糖皮质激素治疗，对支气管哮喘合并糖尿病患者的胰岛β细胞功能没有显著影响;使用口服糖皮质激素对患者的胰岛素敏感性以及胰岛β细胞功能具有明显影响，对患者治疗效果具有一定负面意义。

【关键词】支气管哮喘;糖尿病;不同剂型糖皮质激素;胰岛β细胞功能

【中图分类号】R587.1  【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）01-013-02

支气管哮喘合并糖尿病是一种极具复杂性的疾病，如果不及时给予对症的临床治疗，不但会影响患者正常的生活起居，而且还会诱发更多的危险因素，严重威胁着患者的生命安全[1]。支气管哮喘治疗的目标是实现哮喘控制，糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物，对患者起到抗炎、缓解症状以及相应的免疫作用[2-3]。2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不清楚，其显著的病理生理学特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少，对患者治疗的目的不仅仅是保证其血糖达标，也要保护患者残存的胰岛β细胞功能[4]。针对具有支气管哮喘合并糖尿病患者，在长期使用糖皮质激素药物中，对其血糖、血脂、胰岛β细胞功能的影响等，相关研究较少，患者在用药后产生的反应，需要进行相应的临床实践。针对这一药物使用的不良反应，是增加患者的肝糖原合成，延缓其输出，降低葡萄糖的分解速度。本研究通过不同剂型糖皮质激素治疗为核心，以60例支气管合并糖尿病患者为客观研究对象，使用分组统计学形式，对其治疗价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究根据患者的入院诊治时间进行分割，于2019年1月-2020年1月收集支气管哮喘合并糖尿病患者60例作为客观研究对象，使用数值奇偶排列方式，划分其中30例患者为实验组，剩余30例患者为对照组，实验组患者中男性患者人数为16例，女性患者人數为14例，患者年龄值分布为45-77岁，平均年龄值为（61.0±8.20）岁，患者的体重指数平均数为（23.90±3.28）kg/m2，病程时间显示为1.1-3.0年，平均时间为（2.05±0.32）年;对照组患者中男性患者人数为18例，女性患者人数为12例，患者年龄值分布为46-75岁，平均年龄值为（60.5±7.10）岁，患者的体重指数平均数为（24.11±3.11）kg/m2，病程时间显示为1.2-3.1年，平均时间为（2.15±0.35）年。两个组作临床资料的对比，性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

本研究纳入标准：收集患者均符合支气管哮喘诊断标准[5];符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准[6];入选患者的血糖控制达到标准;患者血压以及血糖处于正常范围内。排除标准：使用胰岛素促泌剂以及增敏剂;患者为严重肝肾功能损坏;患者为糖尿病急性并发症;患者为活动性肺结核患者。

1.2方法

两组患者进行降糖药物治疗，实现饮食以及运动干预，实验组患者实施吸入性糖皮质激素治疗，使用美沙特罗50ug，丙酸氟替卡松250ug，患者的用药形式为吸入治疗，使用剂量为2次/天。对照组患者使用口服糖皮质激素治疗，使用口服糖皮质激素强的松10mg，剂量为1次/天，晨起后口服，使用茶碱缓释片0.1g，剂量为2次/天。两组患者在治疗90天后，使用口服葡萄糖耐量试验，以及胰岛素释放试验，针对患者的胰岛β细胞功能进行测定。

1.3观察指标

研究两组患者的胰岛β细胞分泌功能以及胰岛素抵抗评分，在两组患者治疗90天后，对患者的血清胰岛素进行测定，其中主要指标为胰岛素抵抗指数、Matsuda指数、胰岛β细胞功能、早期胰岛素分泌指数、晚期胰岛素分泌指数。

1.4统计学处理

统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，P<0.05作为统计学差异基础表达。

2结果

2.1两组患者的胰岛β细胞分泌功能以及胰岛素抵抗评分对比

治疗前，实验组与对照组患者的胰岛β细胞分泌功能以及胰岛素抵抗评分均无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

在2型糖尿病患者的发病机制中，胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能障碍是其主要病理生理学特征，针对患者疾病治疗，需要将其血糖控制在合理范围内，保护患者残存的胰岛功能。支气管哮喘的疾病产生是患者的炎症细胞与气道慢性非特异性炎症反应。临床治疗中，使用吸入性糖皮质激素结合长效β2激动剂，具有抗炎、免疫抵抗的作用，缓解患者气道炎症反应，控制病情发展。使用糖皮质激素也会产生相应的负面影响，不利于患者糖代谢，激活患者肝细胞中糖产生的关键酶，这种物质会促进患者糖原异生，不利于葡萄糖的分解。在不合理使用糖皮质激素情况下，对支气管哮喘合并糖尿病患者的血糖会产生较为明显的影响，损坏患者的胰岛β细胞功能，难以控制血糖，在实际临床治疗中需要慎重选择治疗方法。

本研究通过对实验组与对照组患者进行治疗对比，治疗前，实验组与对照组患者胰岛β细胞分泌功能以及胰岛素抵抗评分均无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此使用口服糖皮质激素患者，其对胰岛素敏感性以及胰岛β细胞功能会产生不良影响，实际临床实践中，支气管哮喘合并糖尿病患者实际用药中尽量选择吸入性治疗，保证患者用药合理性。

综上所述，使用吸入性糖皮质激素治疗，对支气管合并糖尿病患者的胰岛β细胞功能没有显著影响，使用口服糖皮质激素对患者的胰岛素敏感性以及β细胞功能具有明显影响，对患者治疗效果具有一定负面意义。

参考文献：

[1] 刘长芹，马丽娟，刘永花. 支气管哮喘合并糖尿病的临床治疗效果观察[J]. 糖尿病新世界，2019， 15（18）： 18-19.

[2] 张冉，田庆秀，余丽君. 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J]. 中华护理杂志，2015， 50（1）： 42-47.

[3] 赵全凤，董志，路晓钦. 糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用的循证医学研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学，2015， 20（10）： 1194-1200.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 7（3）：26-89.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J]. 中华结核呼吸杂志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准与分型[J]. 中国糖尿病杂志，2000，8（1）： 5-6.

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