肾病综合征，激素治疗不可少

何霞

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，是由于多种病因造成的肾小球基底动脉通透性增高，大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合征，肾病综合征最基本的特征就是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，临床上常称为“三高一低”及其它的代谢紊乱为特征的一组临床症候群。近十几年以来，肾病综合征的发病率呈现出逐年攀升的趋势。如果能尽早发现症状，及时确诊、干预治疗，本病预后情况一般良好。

一、肾病综合征的特征

大量蛋白尿。尿蛋白持续两周以上。24小时尿中的蛋白总量超过3.5克以上时，患者可以在自己的尿液中发现有很多泡沫，而且经久不散。这是肾病综合征的最初表现，一旦发现这样的情况就要高度警惕。

低蛋白血症。肾病综合征的第二特征就是表现为低蛋白血症。大量的蛋白随着尿液排出后，出现血清白蛋白降低。

血脂异常。肾病综合征常常会引起血脂异常，出现高胆固醇血症（胆固醇大于5.7mmol/L）。患者可排出脂质尿，尿中出现双折光的脂肪体，可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪体管型。

浮肿。浮肿可轻可重。有部分患者往往可见高度浮肿表现，最常见于双下肢，且这种浮肿是凹陷性的，即用手指去按压，皮肤会凹陷下去而无法很快弹起。久病后，浮肿还会逐渐加重到全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵膈积液、阴囊或大阴唇水肿，也可出现肺水肿。严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水存在，容易出现明显的呼吸困难，不能平卧只能端坐位等。

二、肾病综合征激素治疗必不可少

临床上有些患者听说肾病综合征会自愈，又加之初期症状自己感觉不严重，而不及时到医院就诊延误了治疗。但事实上，肾病中可自愈的情况还不到20%，绝大部分肾病综合征的患者是无法自愈的。因此，一旦发现自己患上肾病综合征后，千万不能拖延，及时到医院确诊治疗是最正确的选择。

目前，原发性肾病综合征最基础的治疗就是激素治疗。不过在临床中很多的患者，特别是女性患者害怕服用激素药后身体会变形（药物副作用的原因），因此，非常抵制激素的应用，还有些患者服用激素时擅自减药、甚至停药。其实，这样是非常不好的，易引起疾病反复，最终导致使用激素的时间反而更长。

激素治疗效果会因个体差异原因而出现的效果不完全一样。有的单用激素治疗就能达到很好的效果，为“激素敏感”;而有些患者对“激素依赖”，用激素治疗后情况有所好转，但一旦减量后又会复发，一般这种情况医生会给患者加用免疫抑制剂;另外有些患者使用激素后完全没有效果，这种情况被称为“激素抵抗”，对于这类患者可在服用激素治疗的同时增加多种免疫抑制剂联合治疗。

对于那些实在无法使用激素治疗的，如异常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等，有时也单用免疫抑制剂治疗，但治疗效果显然要大打折扣。

在临床上也有10%左右的肾病综合征非常难治，患者甚至越治越没有信心。不过，医学一直是在进步的，医生也会想盡各种办法来帮助患者，所以在治疗无效后也不要过于着急，仍然要保持乐观的态度，要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理，或中途放弃治疗，不仅会导致疾病加重，甚至可能加快疾病恶化进程。

激素治疗还是有一些不良反应的，如激素用的时间长了，可能会出现骨质疏松、血压高等情况。如果发现自己身体有不好的变化或者不适症状，一定要及时和主治医生沟通。一般而言，肾病综合征患者每2～3周就需要随访1次。

三、肾病综合征患者在饮食方面要应注意什么？

肾病综合征病人，每日从尿里丢失大量蛋白，日久必然引起体内的蛋白质缺乏，这时如果不补充蛋白质，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，体内缺乏蛋白质，不但会水肿，而且会百病丛生，危及生命。社会上流传的肾病病人要戒食肉类、蛋类、无鳞鱼类等是不科学的说法。相反，这些病人倒要多吃些蛋白质，特别是含有丰富优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。

当然蛋白质的撮入也要适量限制，过多的食入蛋白质，不但会增加肾脏负担，而且还会导致肾损害加重。肾病综合征平时应多吃维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。对于出现水肿的病人，要限制钠盐的撮入。但过度地限钠盐饮食会引起病人食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，所以充足的蛋白和热量摄入较之限盐更重要，且目前已有强有力的利尿剂，能有效地排钠。因此，限盐饮食应以病人能够耐受、不影响其食欲为度，摄入量一般每日小于3克 饮食有节不可贪凉 夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但肾病综合症患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。

（四川省射洪市人民医院 四川射洪 629200）