发生蛛网膜下腔出血不用怕，记住这5点护理很重要

肖云霞

蛛网膜下腔出血到底是什么呢，首先让我们一起来了解一下，蛛网膜下腔出血指的是非外伤性脑底部或脑及脊髓表现血管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病，多数在医学之中成为SAH。

一、蛛网膜下腔出血分类

原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。

继发性SAH：脑实质内或者脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

外伤性SAH：脑部受到撞击导致硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

二、蛛网膜下腔出血病因以及发病机制

发病的原因一般可能是以下的几点：1、先天性动脉瘤，这种是最多发的一种情况，患者主要是集中在了30-60岁，并且女性患者的比例更多。2、脑血管畸形。3、高血压动脉硬化性动脉瘤。4、脑动脉炎等

发病的机制是当关闭破裂血液会大量涌入蛛网膜下腔，并且迅速引起颅内高压，从而导致血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出各种的血管活性物质，去甲肾上腺素等一些可能会导致动脉痉挛的物质，严重的时候可能会引起脑梗等问题，X光照片之中看到蛛网膜下腔有大量的积血或血凝块。

三、临床表现

1 年龄：各年龄均有可能发病，但是以青壮年和中老年人为主。

2 诱因：多有可能在情绪激动或者是用力过猛的情况之下导致的急性发生。同时在发病前可能还有明显的诱因，例如剧烈的活动、饮酒过度、用力咳嗽、用力排便以及异常的兴奋等等情况。

3 头痛与呕吐：突发性剧烈头疼、呕吐以及颜面苍白、全身冷汗等，如果遇到这些问题需要及时就医。并且还伴随着头疼和偏头痛。

4 意识障碍和精神症状：多数患者可能会产生无意识的障碍，例如焦躁不安。病重者还可能出現妄想症，甚至有些会出现意识不清甚至是昏迷，少数可能出现癫痫症等情况的发作。

5 脑膜刺激症：青壮年病人多见，如同颈部刺痛等等的感觉伴生。老年患者或者是出血早期以及深度昏迷的患者是没有这种情况出现。

四、常见并发症

1、再出血：这是SAH最致命的并发症，可能会因为当病情稳定之后再一次感受到剧烈的头疼以及呕吐甚至是抽搐或者是昏迷等情况，可能会因为大脑强直及局灶性神经地位体征活脑膜刺进显著加重，还有可能再一次的出血，这个时候复查CSF为鲜血即确诊。

2、脑血管痉挛：是SAH死亡以及致残的重要原因，发病的时候多数有意识障碍进行性加重，并且可能有偏瘫等局灶性神经功能缺损体征，经颅血管多普勒超声或脑血管造影可确诊。

3、脑积水：多在发病后一周内发生，也有可能在发病之后数个小时之内或者是2～3周发生。轻者可能会嗜睡、记忆力障碍、展神经麻痹以及下肢腱反射亢进等情况的而出现，而重者可能会出现进行性加重的意识障碍、脑疝而死亡。

4、其他：痫性发作、神经源性心肺功能障碍。

五、检查方式

脑脊液：脑脊液是最具特征性的检查方式，诊断蛛网下腔出血的重要依据是脑脊液呈现均匀血性，并且压力增高。

眼底检查：视乳头水肿，并且视网膜前玻璃体后出血。

CT：确诊的最主要的方式，蛛网膜下腔高密度征像。

脑动脉造像：可显示动静脉畸形，动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。

六、诊断方法

1、突然出现的剧烈头疼，喷射性呕吐。

2、脑膜刺激征阳性。

3、均匀血性脑脊液。

4、脑CT可见脑池，脑沟内高密度影。

5、百分之三十到百分之六十的患者在确诊前数天或者是数周的时间内有明显并且预警性的眼痛、复视以及头晕、恶心等等的情况。

七、治疗方式

1、让病人卧床休息：卧床休息能够减少蛛网膜出血的再次发生的情况的出出现。在蛛网膜下腔出血的第一次发病之后的第二到第四周之中，复发率以及病死率都是非常高的，但是第四周之后复发率就大大降低。但是一些可能会引起血压升高以及情绪激动或者是用力大便和剧烈咳嗽等情况都有可能导致再一次出现的症状发生。另外卧床休息也是为了让病人能够控制血压，血压若是太高则会再度引起蛛网膜下腔再度出血，所以病人的血压要保持在平均水平之中，最好是不能超过20/12kPa，但同时也不能降得太低，从而导致脑供血不足。

在保持安静的同时，必要的时候还可以使用镇静止痛剂，例如含有阿司匹林的解热止痛药以及哌替啶与吗啡等药物，或者也可以使用布桂嗪、地西泮或者是苯巴比妥等药物，卧床能够避免引起颅内高压的因素，而降颅压可以使用百分之二十的甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压的药剂。

2、防止继发性脑血管痉挛

主张使用钙拮抗剂，对于临床症状比较轻的病人，在发病之后的（96h之内），应该立即持续静脉注射微量的泵注射尼莫通，即为10～20mg，并且应该在7～10日之后，改成口服的尼莫地平40～60mgq4h，氟桂利嗪5～10mg，睡前服用，连续使用三周或者以上。

3、脑脊液置换术

如果患者出现脑积水以及剧烈头疼的时候，可以考虑腰椎刺穿来释放脑脊液，并且每次缓慢释放10ml，改善并且降低颅内压，减轻头疼，若是放少量的脑脊液之后症状能够明显改善，则可以每隔4～5d重复一次，加速蛛网膜下腔内血液的清楚和减少蛛网膜下腔黏连产生的并发症。

但是这种方法需要注意一下的几点：

（1）无脑疝形成

（2）头疼剧烈用止痛药不能控制，又无局灶定位体征。

（3）腰穿的动作要轻柔，并且房放液的速度要慢，防止形成脑疝。

4、血管介入治疗

全称为： DSA全脑血管造影+可脱性弹簧圈栓塞术，在X线监视下，导管从股动脉、腹主动脉、颈内动脉将球囊、微型弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤或畸形的血管内进行填塞，防止再出血;对CVS则可采用血管内球囊扩张，恢复脑血流，改善相应症状、体征。

5、手术治疗

在发病的24～72小时之内，可以考虑立即进行手术，但是对于昏睡、深度昏迷的患者不适宜使用进行手术，除非是颅内血肿的发展危及到的生命的情况之下，才可以立即开展。例如动脉畸形以及其他情况等等一般是可以等到情况好转之后再来进行手术。