B超引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对食管癌患者血流动力学及苏醒质量的影响

孙雄

摘要：目的：分析食管癌患者实施B超引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB）复合全身麻醉对其苏醒质量以及血流动力学的影响。方法：选取2020年8月至2021年3月收治的食管癌患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组全麻、观察组超声引导下TPVB复合全麻，对比效果。结果：观察组血流动力学指标以及苏醒质量均低于对照组（P<0.05）。结论：食管癌患者通过实施B超引导下TPVB复合全麻对于其血流动力学有效改善，苏醒质量较高。

关键词：苏醒质量;B超;食管癌;胸椎旁神经阻滞;血流动力学;全身麻醉

临床对于食管癌的治疗主要为手术与放化疗联合，经过手术治疗的患者其机体受到严重创伤，其存在的应激反应常常非常严重。胸椎旁神经阻滞（TPVB）存在较好的镇痛效果，其影响血流动力学程度较轻[1]。然而该种麻醉方式存在困难的定位，往往因为未准确定位而导致的后果肺炎中，对患者的身体健康以及手术质量产生了严重的不利影响。B超引导下的TPVB可将单纯的TPVB定位不准的情况有效解决，同时操作快捷，稳定且安全，将麻醉效果进一步提升。所以，本研究以食管癌患者作为研究对象，对其采取B超引导下TPVB复合全麻，效果理想，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

60例食管癌患者（2020年8月至2021年3月），随机分为观察组30例，男17例，女13例，平均年龄（53.11±8.14）岁，平均病程（1.06±0.22）个月;对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（54.72±7.93）岁，平均病程（1.27±0.20）个月。两组资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：全麻。准备好面罩对患者进行吸氧，芬太尼静注（国药集团工业有限公司廊坊分公司;国药准字H20203713）4～6ug/kg、咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司;国药准字H20113387）0.2mg，最后注射顺阿曲库铵（杭州澳亚生物技术股份有限公司;国药准字H20213438）0.07mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司;国药准字H20051843）0.2mg/kg。

观察组：B超引导下TPVB复合全麻。B超引导下TPVB：患者保持右侧卧的体位，低头和弓背姿势，定位穿刺点选在脊柱中线旁2cm部位，利多卡因（西安风华药业有限公司;国药准字H61020861）1%进行局部浸润麻醉;B超对穿刺点周围进行扫描，了解穿刺点附近的结构组织，罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司;国药准字H20183151）0.25%15ml注入至胸椎旁间隙;最后实施全麻诱导。

1.3 观察指标

①血流动力学：心排指数、平均动脉压、心率。

②苏醒质量：恢复呼吸时间、拔管时间、意识状态OAA评分（0分、1分、2分、3分、4分、5分分别代表对强刺激无反应、对轻拍和轻推无反应、对轻推和轻拍有反应、只有在反复唤醒或大声后有反应、正常唤醒声音反应迟钝、迅速反应正常唤醒声音）。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 血流動力学

组间对比（P<0.05）。见表1。

2.2 苏醒质量

组间对比（P<0.05）。见表2。

3 讨论

采取手术治疗的食管癌患者所表现处的应激反应常常比较剧烈，术中其心率以及血压会升高明显，对顺利实施手术将会产生严重影响。有研究指出[2]，麻醉方式不同会在不同程度上对术中应激反应产生控制效果，促使患者术中升高心率以及血压的幅度降低。全部食管癌实施手术全麻的患者，其术中以平稳血压和生命体征为理想的麻醉状态，术后患者在清醒的状态下可处在无痛、舒适的状态。全麻患者常常存在脑功能障碍，如定向障碍、躁动不安等，适合的麻醉方式可确保顺利的将手术实施，术后清醒状态的恢复较安全。现阶段，超声影像技术快速发展，B超引导下TPVB越来越普遍的应用在临床实施麻醉的患者中，此种方式存在操作简单的特点，联合B超应用后可准确定位，存在显著效果，B超引导下TPVB将传统的盲探术法渐渐代替，将准确定位的概率提升，促使麻醉效果提升。本研究中，结果表示采取B超引导下TPVB复合全麻组的患者其血流动力学更加稳定，且苏醒质量更高，麻醉效果显著，同夏莹[3]的研究结果一致。

总而言之，对食管癌患者来说，通过实施B超引导下TPVB复合全麻可使苏醒质量有效提升，同时血流动力学指标更是显著改善，利于患者术后康复，减轻患者痛苦，缩短病程，价值较高，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献：

[1]梁艳丽，姚少红，黄玉侥，等. 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及免疫细胞功能的影响[J]. 现代医用影像学，2020，29（11）：2165-2167.

[2]张明明. 比较全身麻醉下腔镜食管癌根治术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞联合胸椎旁或竖脊肌阻滞的镇痛效果[J]. 医学食疗与健康，2020，18（7）：53-54.

[3]夏莹. B超引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对食管癌患者血流动力学及苏醒质量的影响[J]. 养生保健指南，2021 （5）：18.