宫外孕保守治疗须知

余正凤

什么宫外孕？孕卵在子宫腔外着床发育的異常妊娠过程，就是宫外孕（异位妊娠），其中输卵管妊娠最为常见，卵巢、宫颈等处的异位妊娠占宫外孕中的少数。胚胎没有在子宫着床，反而停留、着床、发育在了其他部位，就会导致输卵管妊娠流产、破裂，从而引发大出血。

1、宫外孕的症状：

1.1、腹痛。患者出现下腹部的坠痛或是剧痛，并伴有排便感、经常出冷汗。如果患处出现了破裂，患者会感觉一侧下腹突然的撕裂性疼痛及恶心呕吐症状。

1.2、停经。早孕反应与异位妊娠的早期反应很相似，患者较容易将二者混淆，孕妇如果在短时间内出现了停经和早孕反应，有时还伴有一侧的下腹胀痛，输卵管经过检查后发现有肿大的情况，就应怀疑为是异位妊娠的症状。

1.3、阴道出血。宫外孕的患者会有阴道出血症状。值得注意的是，宫外孕的出血颜色为深褐色，与月经相比量较少（一般不会超过月经量），是胚胎在死亡后的不规则阴道流血。蜕膜碎片或蜕膜管型常伴血流排出（月经期流血属于无蜕膜组织排出），待消除病灶后，可彻底停止流血情况。

普通的怀孕和宫外孕的早期症状极为相像，都会有停经、腹痛、阴道出血等症状，但上述三个症状并不是所有宫外孕患者都会出现的。有的患者因其最后一次阴道出血与月经来潮时间吻合，误将其认为是月经，但其实是异常的阴道出血，患者如果多留意，就能察觉出不同，与正常月经相比，宫外孕阴道出血在持续时间、出现时间和量都有差别。但是仅凭月经来潮就判断是否宫外孕并不可靠，最好是到医院进行B超检查，结合怀孕症状与检查、检测的结果进行综合考虑，再判断是否为宫外孕。

2、治疗方法

近几年，我对早期诊断为宫外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗取得了良好效果。给甲氨喋呤50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮150mg，日1次，3天为1疗程，每隔3天测血HCG及超声，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应，若血HCG不降或下降<15%或上升，1周后重复给药1次。[2]在保守治疗期间，密切观察患者腹痛程度及生命指征，以便及时发现异位妊娠病灶破裂。每隔3-7d测血HCG1次，以了解胚胎死亡情况及治疗效果。疗前、疗后行B超检查，以了解病灶包块大小。并嘱患者绝对卧床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压突然上升，诱使病灶破裂。

宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程冗长，反复发作，迁延难愈等特点，发病有逐年增高的趋势。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋呤为抗肿瘤，抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，不良反应发生率较高，为20%—30%。我们采用单次注射剂量少，次数少，不良反应少。MIX主要不良反应，消化道反应;口腔黏膜糜烂，溃疡，呕吐;抑制骨髓粒细胞;大剂量长期用可使肝肾损害;偶有脱发、发疹、月经不调;肝肾功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮：子宫异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体，抑制孕酮活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩，坏死。它还作用于下丘脑垂体、抑制FSH、LH分泌。使依赖黄体酮维持的妊娠终止。加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块少、血HCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是双侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来异位妊娠早期诊断率的提高、常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多。保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠几率。

女性在经过一次宫外孕之后，通常情况下还可以再怀孕，宫外孕时间结束得越早，对输卵管的损伤就越小，再次怀孕后也就越有可能坚持到足月。输卵管妊娠是可以正常怀孕的，一侧输卵管妊娠的患者，如果在经手术切除后，另一侧的输卵管没有受到损伤，也仍有生育的可能。但如果两条输卵管都出现了病变损害，患者也就失去了自然生育的能力。

宫外孕后再怀孕，正常情况下需等手术至少半年后，身体逐渐恢复才行，并且还需进行一系列的检查以确定具备正常怀孕的条件。如出现输卵管不通或有炎症，就需要先进行通液和消炎工作，若患者在炎症没有消除的情况下再次怀孕，很可能会再次发生宫外孕，这是由于另一侧的输卵管通畅不顺、炎症未消除引起的。所以在宫外孕后再一次怀孕，一定要尽早到医院进行检查，排除再次宫外孕的可能。

四川省宜宾市筠连县妇幼保健计划生育服务中心