浅谈老年患者手术的麻醉

彭敦建

随着科学的发展及社会的进步，人类平均寿命不断延长，老年人口所占社会人口比重日益增加，因此老年麻醉日益增多。由于老年人的生理、病理特征，妥善的麻醉处理是高龄患者手术成功的关键。今日带大家了解高龄患者的麻醉要点，希望能对各位有所帮助。

一、老年患者手术的风险主要在于手术对老年病员造成的影响，其风险因素有以下几项：

1、高龄患者、手术为急诊而且其身体还有多种其他的疾病共存的状况。老年人的机体修复能力要低于青壮年的，所以老年人在术后出现并发症以及死亡的概率会很高。除此之外，由于一些社会因素的影响使得老年人在患病后的治疗不及时的情况常有发生，甚至病情出现恶化才进行治疗。众所周知老年人的机体反应能力低下，因此在这种情况下可能会造成手术风险的增加。通常情况下，老年患者择期手术的死亡率是远高于青年患者的，并且急诊手术的死亡率又是择期手术的三倍还多。比如说，年龄相仿的患者其择期手术的死亡率为2.5的情况下，其进行紧急手术的术后死亡率高达17%，紧急手术的术后死亡率甚至会达到五成。2、老年患者的麻醉风险，病员的年龄越大，其身体内的器官、系统功能等都会出现变化，这样的情况致使老年人在手术麻醉的过程中出现风险的情况越来越大，同时也可能导致会出现麻醉后并发症的发生。心脏、呼吸、肾脏和中枢系统改变与麻醉关系最为密切。通过对出现这些情况进行分析得出，影响老年患者麻醉风险因素主要是因为，首先患者年龄对身体器官功能产生了负面影响。其次，老年患者之前的并存病症对身体机能及器官的作用和影响。最后，只要是手术不可避免的会对患者的身体产生伤害。3、老年患者自身所患疾病对麻醉效果的影响，在对老年患者进行麻醉风险评估的时候，患者是否有并存症是评估的重点。因为老年患者的并存症大多发生于心、脑、肺等重要器官之中。经过统计分析发现，老年患者的并存病症最常表现为：高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病及脑血管疾病等。因为这些病症容易出现在老年人身上，所以如果不做术前风险因素的排查很可能会在麻醉的过程中患者出现心血管系统或者呼吸系统等问题而带来的意外情况的发生。尤其是多种并存病共存的患者，其麻醉的风险也会成倍的增长。所以，老年患者在进行麻醉之前的术前准备要足够充分，术前要对已有的疾病进行治疗尤其对高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病有效控制，择期手术需要禁食、禁飲，以及在麻醉的过程中调控患者的生命体征稳定，以此来降低麻醉的风险。

二、老年患者麻醉方法的选择与管理

1、麻醉方法选择跟据病情和患者并发症情况、手术部位要求、麻醉医师经验、医院条件而定。2、局部麻醉和神经阻滞：短小手术可在局麻或神经阻滞下完成。尤其是超声可视化技术的开展，神经阻滞效果确切，局麻药用量少。优点是对病人机体干扰小，病人可早期下床活动。缺点是可能存在镇痛不完善，存在牵拉反应。局部麻醉应注意药物浓度和麻醉药物总用量，尤其老年患者对局麻药耐受较差，要防止局麻药中毒反应发生。辅助给予小剂量镇静、镇痛剂以更完善麻醉。由于老年人心、肺及各器官功能较差，术中应做相应监测以策病人安全。3、椎管内麻醉：目前临床上主要应用硬膜外麻醉，较少应用蛛网膜下腔阻滞，因后者对老年患者扩散广循环系统干扰较大，麻醉平面又较难控制。前者主要适用于下肢和中下腹部手术，常见的是髋关节置换术和经尿道前列腺手术、下肢手术等，都能在较小用药剂量、较低用药浓度情况下顺利完成手术，且又对病人机体循环干扰较少。由于老年人椎体骨质增生和韧带钙化，硬膜外间隙和蛛网膜下腔正中穿刺较为困难，应用旁正中法或侧入法穿刺有助于提高穿刺成功率。老年人心、肺功能较差，术中应给予高浓度氧气吸入，麻醉时应监测好呼吸频率及幅度、血压尤其是动脉血压、血气、心电图、SPO2。有异常应及时处理。4、全身麻醉：可保障良好通气和氧供，对循环影响的程度主要取决于病人心血管功能状况及药物。术前了解有无心血管疾患和低血容量应给予纠正，以及麻醉药物对心血管的抑制程度，选择对循环影响小，代谢时间短，无蓄积的药物并分次给药，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，如有麻醉深度监测更好，应重视麻醉药物对心血管抑制作用。但麻醉深度不宜过浅，否则也会导致心血管反应致血压升高和心动过速，心肌缺血、脑出血、脑梗塞等，影响循环稳定甚至猝死等严重并发症发生。麻醉工作中也要重视药物的协同作用，所以临床上目前多采用气管内插管全身麻醉，并以静吸复合麻醉为较多，可减少各种用药剂量，以免麻醉过深，严重抑制心血管系而影响循环稳定，并辅以肌松剂尽量避免应用通过肝肾代谢药物，以苯磺酸顺阿曲库铵为首选，避免肌松药物残留影响呼吸。口咽局麻药物喷洒和环甲膜穿刺注入局麻药及气管导管表面涂抹局麻药对减少气管插管刺激很有帮助。

三、总结：

老年人的手术麻醉要在术前做好充足的准备，对各种术前并存疾病要积极治疗，对手术的缓急、大小要充分了解，麻醉选择也要合理，在手术的过程中密切的监察分析各项数据，以防止各种异常突发情况的发生，尤其对循环系统的监测特别重要，要积极预防各种术中、术后并发症发生，提高病员的愈后。

邛崃市东华医院