乳腺癌病人围术期快速康复护理

肖蓉

在全世界范围内，乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，在所有女性癌症当中，乳腺癌能够占到16%。依据相关调查显示，我国每年乳腺癌女性的发病人数大概是16.9万，在女性最常见癌症当中排到第二位。当前在治疗乳腺癌的过程中，主要的方式还是外科切除术。乳腺癌疾病本身和手术创伤不但影响患者的机体健康，还会对患者的内心产生巨大的负面影响。因此，对乳腺癌患者围术期的护理非常的重要。快速康复外科护理主要分为三部分，包括术前、术中和术后，能够对传统的围术期护理进行改变，有助于机体的快速康复，排解患者的心理压力，减少住院的时间，为患者提供优质、全面的护理服务。

1.快速康复护理术前干预

1.1 术前心理护理

乳腺癌患者在术前往往存在着明显的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，主要体现在担忧手术过程，恐惧死亡，担心淋巴水肿、术后自我形象等。术前焦虑、抑郁、紧张的不良情绪，会对手术切口的愈合造成妨碍，会增加麻药用量。因此需要对围术期患者进行心理干预，通过让患者了解手术过程、疾病相关知识、手术注意事项等，让患者对治疗更有信心，引导患者表达出自己的心理负担，这样有助于更好地进行排解，让患者认识到情绪对治疗的影响，注重对自我情绪的调节，还要加强对家属的引导，使患者能够得到更多的关心、支持和鼓励，以更好的心态来面对治疗。

1.2指导术前禁食禁水时间

在手术前需要指导患者禁食和禁水，这样能够避免手术过程中发生嘔吐的情况，从而防止发生吸入性肺炎，甚至产生窒息的情况。但是相关研究显示，不能长时间禁食和禁水，不然会使围术期胰岛素抵抗增加，对氮平衡造成影响，还使患者的生活质量降低，。欧洲麻醉协会建议手前6h禁食，术前2h 禁水。

2.快速康复护理术中干预

2.1 体温护理干预

在手术前，护理人员需要对手术室的温度进行调整，使其保持在22℃-25℃。患者皮肤温度若是与室温有着过大的差距，就会造成过多热量的损失。此外，患者过少的衣物，过多的失血，大量输液灌洗等原因均会使患者手术过程中发生体温过低的情况。术中体温过低会加大冠状动脉事件发生的几率，提高感染率，还会产生凝血障碍，并使麻醉药物的作用时间延长。为了对避免发生术中温度过低的情况，可以采取手术单覆盖的方法，将湿热交换器安装在麻醉机上，对输注液体进行加温，使用加温床垫、充气式保温毯等。还需要护理人员注重对患者体温的监测，这是术中不可忽视的环节。

2.2 做好输液管理

在围术期，往往会给患者输入大量的液体，这样是为了避免发生低血容量和缺乏足够组织灌注。但是，过量的液体容易引发间质性水肿，不利于伤口的愈合，引发凝血障碍等。因此，对患者进行围术期的液体管理，能够降低相关并发症的发生，有助于术后患者的康复。

3.快速康复护理术后干预

3.1 超前镇痛

乳腺癌术后疼痛会使患者活动的时间延迟，增加住院时间。相关研究显示，术后持续运用局部麻醉泵能够对患者的疼痛进行明显的减轻，还能减少使用阿片类镇痛药的用量。运用超前镇痛，也就是静脉输注非甾体抗炎药，有助于控制手后的疼痛，但是需要依据患者的实际情况确定最佳剂量、给药时间、方式等。对于术后患者的疼痛，护理人员需要对患者的疼痛程度给予连续、动态、准确的评估。便于对镇痛的剂量、模式进行调整。可以利用视觉模拟评分法数字评分法等来对患者进行疼痛评估，从而给予患者合理用药，促进患者的康复。

3.2 早期功能锻炼

手术会对患者的机体造成一定的损伤，引发患侧上肢的功能障碍。早期的功能锻炼能够防范粘连，增加肌肉力量，有助于恢复关节活动，促进患者的康复。主要方法是术后24h内锻炼伸指、握拳、屈腕。术后1-3d 练习屈肘、伸臂、肩关节前屈、后伸。术后4-7d 引导患者进行洗脸、进食、刷牙。术后7d锻炼摆臂、抬高患侧上肢、梳头、手指爬墙等。3-4次/日、20-30min/次。

快速康复护理是外科护理的发展趋势。乳腺癌围术期快速康复护理，能够改善患者围术期的不良情绪，加快机体的恢复，减少住院时间，降低并发症，提高患者的生活质量。

绵阳市安州区人民医院  622650