ICU患者呼吸机撤机时的护理配合

胡玉峰

摘要：本篇文章主要对ICU病房患者呼吸机撤机时的护理进行深入探讨和分析。将某医院191例呼吸机治疗患者选取进来，做好撤机前的护理准备，对患者撤机的指征密切观察，如果发现了撤机指征，必须要第一时间，报告给主治医生，同时，根据遗嘱，开展撤机操作，在撤机的过程中，就要将患者的心理疏导工作做好，全面消除患者的焦虑和紧张心理，在撤机之后，还要对有无撤机失败的指征进行密切注意，全面保障患者的生命安全。根据分析可以发现，其中，有18例患者由于存在特殊的病情，进行撤机以外，其他的病人全部撤机且转入到的病房治疗。对于这18例患者而言，病情极为危及，且通过抢救之后，有11例无效死亡，还有7例家属，表示放弃治疗，且自动出院。最后，在整个撤机过程中，最为重要的内容，就是对撤机时机和撤机前后开展严密的护理观察，并且保证良好的护理配合，才能最大化保证患者的生命安全，争取更多的治疗时间。

关键词：ICU患者;呼吸机撤机;护理配合

前言：

患者在治疗过程中，无法维持自主呼吸时，需要应用呼吸机，其主要就是采取机械通气的方式，使患者的呼吸得以支持，为后续的治疗，争取更多的时间，并且创造更多的条件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能对患者呼吸障碍的病因进行及时的消除，为了使患者避免发生相关机械通气并发症，确保病人可以维持自主呼吸的状态下，应将恰当方式采取进来，进行撤机。

1、临床资料与方法

1.1、临床资料

在本文研究中，选取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整体年龄区间跨度非常大，为2到81岁，呼吸机的使用时间区间，为0.5小时到54小时，其中，，有131例外科疾病，有25例内科疾病，有35例妇科疾病，均由于不能自主呼吸，而应用呼吸机，并且处于ICU之中，属于危重重症患者。

1.2、方法

1.2.1、直接撤机

护理人员通过对患者的反复观察，确保患者的自主呼吸潮气量超过5ml/kg体重，且整体的呼吸频率，已经超过了一分钟十次，相应的每分钟通气量，也大于0.1L/kg体重，就可以直接实施撤机。

1.2.2、过度撤机

对于同步间歇指令而言，相应的通气过度和压力之处通气达到过度的状态下，则可以尝试撤机。在具体观察过程中，相应的同步间歇指令频率，可以达到5次/min压力时，并且支持的通气可以降到6-8cmH2O时，则可以尝试撤机。

1.2.3、间断撤机

对于间断撤机，就是分开脱机的时间，并且以实际情况为依据，对每天分次脱机的次数进行适当增加，或者是对脱机的时间进行适当延长，最后，则改为夜间上机，白天脱机，最后达到完全脱机的目的。

1.2.4、强行撤机

首先，对于一部分心胸外科手术后的患者而言，一部分患者虽然意识和神智清醒，但是由于手术导致的疼痛，无法实现用力呼吸，则相应的潮气量，根本无法达到撤机指征，为了避免患者出现呼吸机并发症，则要实现与患者进行沟通，护理人员还要对患者的心理障碍进行及时的疏导，然后，再实施强行拔管撤机措施，遇到特殊情况，则要给予吸氧，确保改善患者的肺功能。

其次，就是部分老年术后患者。患者在术后麻醉清醒之后，可以进行适当的运动，但是由于一些原因，自身无法实现自主呼吸，且并无撤机指征，在患者彻底清醒之后，且并无任何原发肺心病，肌力良好的状态下，可以实施强行撤机。

2、结果

在本文研究中，共有191例患者应用了呼吸机治疗，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤机之外，其余患者，都实现了安全撤机，并且从ICU转入到普通病房治疗。对于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了强行撤机方法，有2例重新接回呼吸机，并且二次撤机成功，其他患者全部都是一次撤机成功。

3、护理措施及配合

3.1、撤机前的护理

在开展病人撤机之前，就要将相应的护理准备工作充分做好，对患者病情的实际变化进行密切的关注，同时，从基础护理工作出发，不但要包含相应的翻身工作，还要包含相应的吸痰和叩背操作，保证患者的呼吸保持畅通，对呼吸机的参数进行随时随地的调节，避免出现感染，同时，还要确保患者的营养供给达到相应要求。

3.2、撤机指征的观察

在开展撤机护理配合的过程中，护理人员还要了解撤机指征。首先第一点，就是患者的原发病症，已经达到基本治愈的状态，且实际的病情，也有很大程度的改善，患者的实际肌力和营养状态，都非常好;第二点，就是病人的神志已经完全清醒，且已经控制住的肺部感染，实际的呼吸状态也非常好;第三点，就是患者的自主呼吸逐步增强趋势发展，而且吸痰时，也可以暂时不需要呼吸机，没有出现任何的呼吸困难和呼吸气量降低的问题;第四点，就是在撤机之前，患者的血气分析相对平稳，且相应的酸碱失调也得到了相应的纠正，达到了平衡状态;第五点，撤机之前，患者要停止一切镇静类药物;第六点，就是患者的实际呼吸频率，可以保证在一分钟25到30次指检，且实际的潮气量为5ml/kg体重。根据护理人员对患者病情的密切观察，对以上撤机指征进行总结，同时，立即通知线管医生，准备开展撤机操作。

3.3、撤机时做好心理护理

为了使患者紧张和恐惧的心理得到全面消除，在撤机之前，护理人员就要与患者进行积极的心理交流，开展有效的心理疏导，使病人依赖呼吸机的不良心理得以消除，确保其可以有效配合撤机，保证撤机顺利，同时，保证患者可以以一个积极且健康的心态，却面临撤机这件事。

3.4、撤机后的护理观察

在撤机之后，护理人员还要对患者的病情进行密切的观察，确保患者的呼吸性和平稳性，且患者在撤机半小时左右，血气分析结果并没有明显的差异性，则可以停机，如果基于正常撤机指标，实际的患者呼吸频次增加，且心率增加，同时，患者还不同程度的出现出汗和烦躁不安的情况，则表明患者撤机失败，需要立即恢复机械通气，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保证患者的生命安全。

结论：

总而言之，对于ICU患者而言，在呼吸机撤机过程中，必须要开展有效的护理配合，不但要在撤机之前，对患者开展有效的心理护理，还要密切观察患者的撤机指征，在撤机的过程中，及时梳理患者患者的心理，保证患者拥有一个良好的心态，在撤机之后，护理人员仍然要密切关注患者的各项体征变化，针对具体情况，采取有效措施，保障患者生命安全。

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