将临床病历分析结合“医患角色互演”融入中医外科学临床教学

吴才贤 高献明 叶玲

摘要：中医外科学是一门实践性很强的学科，作为一名肛肠科临床带教，除了按照教学大纲的要求将知识传授给同学们，更希望将临床所见的疗效显著的特殊病案分享给大家，最终融入“学生扮演医患角色”，将理论与临床相结合，学有所用，并且学以致用，明确“医生”的使命就是治病救人，不断提升自信心，树立“生命至上”的医学价值观识。

关键词：中医外科学;临床病案分析;医患角色互演

中医外科学的教学内容包括疮疡、乳房疾病、瘿、瘤岩、皮肤疾病及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖系统疾病、周围血管和淋巴管疾病、外科其他疾病等[1]。在临床教学中，如果只是按照教学大纲，将疾病的概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、外治、其他疗法、预防护理等知识进行授课，授课的方式以及内容多是以书本为主，内容单一，授课方式枯燥乏味，学生提不起兴趣，完全失去了臨床教学的意义。那么如何跳出传统的教学模式？如何真正体现临床在前，教学在后？那就是以学生为主体，将临床病案分析与“医患角色互演”融入具体的临床教学中，一方面能活跃气氛，充分调动学生的主观能动性，另一方面能快速掌握知识，师生共同深入探索问题、分析问题、解决问题。以下就是整个临床教学活动中的具体流程。

1、确定临床教学的具体病名，做好相关知识的预习

按照大纲要求，肛肠科临床教学的病种有痔病、脱肛、肛漏、肛裂、肛痈等[2]，可以提前确定临床教学的病种与时间。让同学们针对该病种的疾病的中西医诊断、病因病机、鉴别诊断、治疗、手术及预防护理等相关知识做好预习，自主拟定学习目标，培养学生自主学习能力，调动主观能动性，鼓励带着相关的问题及思考融入具体的教学中。

2、确定教学查房具体的患者，熟悉患者的病历资料

教学查房之前，一方面学生需要熟悉患者的病历资料，包括主诉、现病史、既往史、辅助检查、治疗方案等，管床学生更是需要熟悉该患者的手术方式，术后治疗措施及预后分析等情况。另一方面临床带教提前与患者及家属充分沟通，得到理解并积极配合，因为患者的信任可以大大提升学生的自信心。我们也不断提倡在实际教学查房中以学生为主导，管床医学生担任起主管医生角色，鼓励学生主动接触患者，不断激发学生的学习兴趣。

3、床旁教学查房

管床学生对教学查房患者进行床旁病史汇报、相关查体的实际操作以及辰下症的病史采集，带教老师可针对性进行病史及查体的补充，解答患者的问题，然后有序的离开病房，进入示教室进行相关知识的讲解。可以提前交代医学生注意某些的细节，比如：汇报病史避免论述病患隐私、询问病史避免采用学术用语，相关的疑问不要床旁提问，可进入示教室后再提问。

4、对床旁教学中管床学生相关表现进行点评和提出问题

在临床带教对学生表现进行点评之前可让其先做自我评价，提出此次表现的优点和缺点，充分调动学生的兴趣，活跃学生的思维。接着临床带教对此次床旁教学进行点评，点评的方向可以包括：是否体现查房目的、是否流畅汇报病史，是否体现重点、查体操作是否需要纠正、与患者交流是否恰当等等。最后，可以提出本次教学内容相关的问题，可以让医学生带着问题进入下面的相关知识的授课中。

5、对本次教学查房中病种相关知识进行授课

授课的内容包括：疾病的定义、诊断及鉴别诊断、相关治疗、手术治疗注意事项、术后注意事项以及预防和调护等。授课中穿插入鉴别诊断相关疾病的图片以及手术操作、术后换药的相关视频，帮助学生更直观地掌握疾病的临证观察、辨病辨证以及基本技能操作。当然，授课过程也需要互动，可以对对授课前所提出的问题进行提问，带着学生一起充分讨论问题，并深入研究，使学生可以更好地分析问题，解决问题，对待问题可以更好地思考，大大提高了学生的综合素质能力。

6、医患角色互演

临床带教扮演一位“患者”，示教室内在场的医学生扮演接诊的“医生”，“患者”说出此次就诊主要症状，医学生需要现场采集病史以及专科查体（采用插入图片模式，与本次教学的疾病一致），口述患者的主诉、现病史、既往史、个人史、专科检查情况，确定初步诊断、鉴别诊断以及诊疗方案。这种角色互演现场气氛活跃，同学们积极参与，一方面可以很好的锻炼学生与患者的沟通能力，提升的自信心。在临床教学中，不但要考虑提高学生的理论技术水平，更重要的是还要教会其为人处事，为以后与患者交往打下扎实德育基础，培养其应变能力[3]。另一方面可以观察此次教学活动中学生对知识点的掌握程度，对于课后布置思考题有很好的指导作用，指引学生深入探索问题、分析问题、解决问题。

将临床病案分析与“医患角色互演”融入具体的临床教学中，贯穿的思路就是以学生为主体，轻松教与学。一方面在理论教学过程中，不断结合临床图片，模拟临床教学，帮助学生掌握疾病的临证观察、辨病辨证以及基本技能操作，培养学生的临证思辨能力，引导医学生探索新的观点及方法[3]。另一方面激发学生学习兴趣，模拟一线医师在接诊患者时应有的初步诊疗计划，增加学生的自信心，完善培养学生严谨、科学的工作态度以及团结协作的团队精神，培养学生职业奉献精神及专业精神。

参考文献：

[1]钱海华.浅谈中医外科学临床教学中的问题与解决方案[J].教学教育论坛，2020，25（11）：255-256.

[2]王仲，宗雪萍，刘菲，等.中医外科学教学模式的探讨与思考 [J].中国中医药现代远程教育，2020，18（13）：39-41.

[3]韩文均，孙建明，胡聃，刘鹏，倪晨，虎力.“1+X+1”教学方法在中医外科学融入德育教育的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，（21）：21-23.

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