疫情背景下的呕吐处理策略

邹娟

中图分类号：G4 文献标识码：A

背景：

对于新生入托的9月是一个孩子哭泣的特殊月，而要有效开展晨检工作，对于保健老师来说具有一定的挑战性，时时会出现各种特殊情况。尤其进行口腔检查时，特别是疫情期间，既要保证入园孩子的健康，又要让需要观察或者到医院检查的孩子家长没有意见，就需要我们科学的管理工作。

实录：

2020年9月18早上晨检时发生了这么件事：我们园因为孩子多，所以孩子们入园晨检保健老师分成两个小组轮流开展工作，而正好這段时间，我们集团下面的百溪堰幼儿园的新入职的杨丽萍保健老师也在本园实习学习，带她一些时间后，我们开始让她和另一批老师一起开展晨检工作，我想已经带她一些时间了，可以让她亲自去做做并且发现问题，这样也方便她以后再百溪堰开展工作，9月18我正在办公室做其他工作，突然她满身异味的跑了进来，对我说：“邹老师，有个小朋友哭，我不知道她嘴巴里有东西，结果晨检时吐了我一身、”   随着她焦急的语言，我的视线与她的身体产生了一个对接。她的头上、身上、裤子上、还有那双明显被呕吐物浸湿了的“美鞋”、来不及安慰她的狼狈，首先第一反应和工作经验告诉我，我刻不容缓的下一步工作。我马上拿起呕吐箱，边告诉她：自己按照呕吐物处理步骤，把自己的衣物等做好个人处理。我立刻穿戴好自己的防护服装，同时请值班老师做位置调整，其他工作人员安排应急入园孩子新的通道，把漂白粉全覆盖整个呕吐物，并立刻放起了警戒物，并通知专人按照呕吐物的处理进行每一步的处理和相关登记。然后进行孩子情况的随访，因为疫情期间我们凡是呕吐、发烧等孩子都要求到医院检查并出具病情诊断相关报告。我们幼儿园是一个班额多的大园，每个细节都不能忽视。

分析

一、来自入园<<托幼机构卫生保健工作规范>>及上级各部门疫情期间幼儿管理要求

3—6岁是我们幼儿园入托的孩子年龄，也正好是幼儿期，这个时期的孩子，因先天性异常疾病而造成呕吐的案例已变少，呕吐原因较多来自于感染性疾病，如咽喉炎、中耳炎、鼻腔炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿系统感染及神经系统的疾病等。从上明确了，孩子发生呕吐一般已经有疾病感染，遵从规范要求就属于我们的观察，而自新冠肺炎发生以来的管理更为严格，医院出具相关病情证明才可入园。结合证明保健老师做出评判，然后做好入园或者是家庭照顾幼儿的指导工作。

二、来自呕吐原因的了解：

1、周期性呕吐，即每隔段时间就会出现剧烈呕吐而无法进食，常需住院打点滴，每次持续3—5天，然后自行好转，通常经过多次检查都无法查出具体原因。

2、神经性呕吐症，属于慢性呕吐，常见于2_6岁、比较神经质或脾气大的孩子，往往会因一点点小事就会想吐，属于心理性的呕吐。

3、了解幼儿生活规律和身体状况。通过班级老师的家长随访工作，孩子的呕吐都不属于上面两种情况，孩子是小二班的新生。一种因素是：孩子一直是奶奶带在身边，孩子的比较依赖，所以一下改变生活环境，要比其他孩子适应性差一些，都有小哭闹的现象;另一种原因：奶奶也没有注意孩子早上饮食的科学化，经常空腹喂食孩子的冷牛奶，导致孩子经常性的呕吐，没有在晨检门口发生，也会在教室发生呕吐，在家里也经常发生。

此类的呕吐并没什么好担心的，只是从安全角度来看，也存在窒息风险和疫情期间隐患。所以及时的了解和做好管理工作也相对重要。

三、来自孩子哭闹原因的分析

新入托孩子的分离焦虑症，特别是隔代陪伴的孩子，与奶奶的代养教育有很大的关系。通过了解知道孩子因为爸爸妈妈工作外地，大多数时间都由奶奶带，奶奶很小心，所以孩子与其他人的接触非常少，孩子的分离焦虑情况相对严重一些，所以也对陌生环境的适应性差些。依恋性强，心理上不安全。

策略

1、指导家长改变-下进食方式，不能空腹喝冷牛奶，不能边走边喂食孩子的食物，进行一些食物搭配，让孩子在入园前30分钟在家安静吃完早餐，才能送孩子入园，并注意送孩子的路途戴好口罩。本园入托孩子尚处在幼儿期，身体机能发展不完善，安全及白我保护意识没有完全建立，面对突发状况没有应对和防范能力，因而想吐就会马上吐出来，不会选择地方和人群，也不能表达自己身体不适的具体部位，所以需要家园同步管理，科学养育。

2、注意正确的呕吐处理，呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，应立即将鼻腔中的异物清除，保持呼吸道畅通。若呕吐发生在孩子直立或卧床时，可以先让他的身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不致让孩子吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。

3、保持口腔清洁，较少孩子不适。

呕吐之后，会有些胃酸及未消化的食物残留在口腔中，难闻的味道会使孩子不舒服而更想呕吐。较小的孩子，可以湿纱布蘸温水来清洁口腔，而较大的孩子，可以用温开水漱口，以保持口腔清洁。

4、短暂禁食，避免再度呕吐

看到小孩呕吐，就担心孩子体内养分缺乏，所以呕吐后就急着喂食，结果又引起第二波的呕吐（可能吐出来的比吃进去的还多）。其实，呕吐后的处理应是先暂时禁食4～6小时，包括开水牛奶等。若孩子吵着要喝水，可以将棉花棒蘸水湿润口腔，大孩子则可以给予棒棒糖。当症状改善，孩子较舒服时，再给予多次少量的电解质液。若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物如稀饭、干饭T 面包、馒头），但应避免奶制品、油腻饮食（这类食物会引起胃胀或恶心感）两三天。

5、多方面帮助孩子减少焦虑，避免哭闹的现象。

（1）减少依恋程度，疫情期间还好的是家长都不能在幼儿园逗留。

（2）给宝宝一些熟悉物品随带。

（3）帮助尽快熟悉班级环境和老师，同伴。

（4）避免溺爱，做同奶奶的心理工作，让奶奶放心孩子在幼儿园的生活。

6、做好个案管理。针对孩子的特殊情况形成管理方案，特殊孩子特殊护理。

7、幼儿园完善的应急处理。每个工作人员要知道呕吐的处置流程，明白自己的分工，一旦发生呕吐能及时进行正确消毒、科学管理。每个区域进行合理的分工和呕吐箱等相应必须物品的准备，一旦有孩子或者教职工发生呕吐时能第一时间进行处理，各施其职，彻底落实。形成常态化，常规化的管理。规避安全风险，防止疾病爆发性。保障全园师生师生的安全，正常的学习生活。

反思：

在今后的工作中，我认为还要做到以下几点，防止此类事件的再次发生：

第一方面，教师要与家长做好沟通，与幼儿园同步做好幼儿的身体管理，

第二方面，教师和家长在日常生活中，要加强幼儿的进食安全意识培养。

第三方面，做好新入职人员的培训和实际工作指导，灵活处理新入园哭闹孩子的晨检工作。不忽视每个小细节。

成都市新津区五津幼儿园